低溫等離子輔助的H-UPPP術后出血原因分析及預防策略

王桂芳 謝紅冠 宋 洋

解放軍聯勤保障部隊第926醫院耳鼻咽喉科，云南開遠 661600

低溫等離子技術是近年來迅速發展的一項微創新技術，以微創、術中出血少、術后恢復快等優勢被耳鼻咽喉科廣泛應用。改良懸雍垂腭咽成形術（Han’s uvulopalatopharyngoplasty，H-UPPP）是 治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的常規手術方式之一，其術后嚴重并發癥發生率為0.2%～1.5%，術后并發癥的發生與病情嚴重程度相關[1-2]。低溫等離子輔助的H-UPPP術與傳統常規手術相比，術后并發癥繼發性出血發生率高于原發性出血發生率，本文就我院耳鼻喉科2015年6月～2019年6月確診的228例OSAHS患者在低溫等離子輔助下行H-UPPP術，發現術后出血者11例，分析低溫等離子射頻消融術后發生出血的原因并探討處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2019年6月確診的OSAHS的228例患者，男196例，女32例，年齡26～64歲，平均（52.0±11.2）歲，均在全麻下使用美國Arthrocare公司的ENT ColatorⅡ等離子手術系統行H-UPPP術。

1.2 手術方式

有基礎性疾病的患者，進行圍術期治療，如控制血糖、血壓，排除凝血功能異常及嚴重的肝腎功能異常患者。歩驟：經鼻腔插管全身麻醉下進行，先采用美國Arthrocare公司等離子手術系統Evac70#刀行雙側扁桃體被膜外消融切除，繼續沿軟腭弓邊緣順著舌腭肌、咽腭肌向上呈“∧”形逐步消融切除軟腭前間隙中的脂肪組織及其他軟組織，口咽側黏膜切除多于軟腭鼻咽側黏膜，盡可能徹底地切除間隙中的脂肪組織，但要注意保護好肌肉組織，適當修整切除過長的懸雍垂，2#可吸收線間斷縫合扁桃體窩肌肉層及舌腭弓、咽腭弓黏膜，以軟腭外上方肌肉及黏膜為固定點，采用軟腭前移法將軟腭鼻咽側黏膜向前上方拉攏與軟腭口咽側黏膜對位縫合。……