研究無創正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應用效果

姚兵明

廣州市花都區人民醫院急診科，廣東廣州 510800

急性呼吸衰竭是臨床常見、多發急危重癥疾病之一，其主要是因為呼吸道病變、慢性阻塞性肺疾病等造成的[1]，臨床表現包括意識障礙、呼吸困難等，從一定程度上對臨床治療效果、患者搶救成功造成影響[2]。近年，隨著醫學技術的發展，無創正壓通氣被廣泛應用于臨床中，特別是急性呼吸衰竭，該方法有助于急性呼吸衰竭急救成功率提高，并改善患者預后效果[3]。本研究對本院2017年1月～2019年1月接收的急性呼吸衰竭患者采取無創正壓通氣治療效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究200例急性呼吸衰竭患者均為本院2017年1月～2019年1月接收，隨機將其分為兩組，對照組（n=100），男56例，女44例；年齡20～71歲，平均（45.7±3.5）歲；其中，充血性心力衰竭、重癥哮喘、重癥肺部感染及COPD急性加重分別有32、25、19和24例；APACHEⅡ評分21～28分，平均（21.65±3.54）分；研究組（n=100），男 58例，女42例；年齡22～70歲，平均（45.7±3.6）歲；其中，充血性心力衰竭、重癥哮喘、重癥肺部感染及 COPD急性加重分別有 30、27、21和 22例；APACHEⅡ評分21～26分，平均（21.58±3.49）分；兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準；納入標準：（1）與《內科學》中急性呼吸衰竭診斷標準相符；（2）伴有不同程度的氣短、喘息等呼吸困難病癥，且咳痰能力降低；（3）有些患者存在昏迷及意識淺昏迷病癥；（4）具備完整臨床資料。排除標準：（1）合并低血壓休克、上消化道出血、意識障礙、心律異常等疾病；（2）合并心臟、肝臟及腎臟等器官功能異常者；（3）合并嚴重凝血功能障礙者；（4）臨床資料不足者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規治療方案：以患者實際病情為依據，提供平喘及抗感染治療等，與此同時，予以營養支持、呼吸興奮劑等，并根據病情實施水電解質紊亂糾正等對癥治療，然后開展體位引流，實施氣道濕化，加快痰液排出速度。

1.2.2 研究組 無創正壓通氣治療方案：模式以S/T為主，具體參數設置如下：呼吸頻率設置為每分鐘13～18次；氧氣流量：每分鐘5L；呼氣壓及吸氣壓分別是6～10cm H2O和15～20cm H2O，疾病整體治療過程中，以患者病情為依據合理調整呼吸機參數。平均3～4h暫停1次，每次暫停1h。兩組均接受為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

統計各組臨床治療效果，比較治療前后各項指標，并統計并發癥發生狀況。臨床指標包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、呼吸（RR）及心率（HR）。療效判定[4]：呼吸衰竭等臨床病癥全部消失，各指標已經恢復正常，輔助呼吸肌活動度減輕顯著，說明顯效；呼吸急促及呼吸衰竭等臨床病癥基本改善，各項指標接近正常，輔助呼吸肌活動度輕微改善，說明有效；呼吸急促等臨床病癥未減輕，同治療前相比，通氣指標無顯著變化，或者病情加重，說明無效。（有效例數+顯效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件分析統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后臨床相關指標比較

治療前，兩組RR、PaCO2、HR及PaO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

對照組中有24例出現并發癥，并發癥發生率為24.00%；研究組中有9例出現并發癥，并發癥發生率為9.00%，研究組同對照組相比更低，差異有統計學意義（χ2=8.166；P=0.004）。

3 討論

急性呼吸衰竭是臨床常見的一種呼吸急癥，發病期間，由于機體內部β-內啡肽含量提高顯著，呼吸沖動明顯減少，通氣量在短時間內顯著降低，產生呼吸窘迫及抑制，進而誘發低氧血癥、高碳酸血癥，從一定程度上威脅到患者生命安全[5-8]。日常生活過程中，可采用一定方法降低急性呼吸衰竭發生率，如患者合并其他感染或肺炎，則需要立即治療，防止呼吸衰竭的發生[9]。與此同時，加強對通氣改善的關注，及時將氣道內部分泌物清除，并開展抗炎治療，確保室內空氣清新，避免上呼吸道感染的發生；針對休克及創傷患者，嚴禁予以高濃度氧氣，防止呼吸窘迫綜合征的發生[10-11]。

現階段，關于急性呼吸衰竭的治療，急診科主要采取無創正壓通氣，該方法有助于呼吸肌運動減少，使其呼吸肌疲勞狀況緩解，同時有助于呼吸窘迫病癥、炎性充血癥狀等改善[12]。無創正壓通氣利用管道、鼻面罩與患者相接通，吸氣時予以適量吸氣壓，目的是降低氣道阻力，促進肺泡通氣量增加，以便肺順應性均勻增加、氣體均勻增加[13]；呼氣時予以適量低呼吸壓，以便胸腔內壓力提高，加快二氧化碳氣體的排除，使臨床缺氧等臨床病癥改善，擴張肺泡，促進動脈血氧含量及通氣量提高，增加動脈血氧飽和度，緩解肺功能，以便呼吸衰竭病癥及早改善。治療過程中，以患者實際病情變化為依據對呼吸機參數合理調整，以便進一步提升臨床治療效果[14-15]。

表2 兩組治療前后臨床相關指標比較（x ± s）

本研究結果提示，研究組治療總有效率為90.00%，較對照組的79.00%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，通過實施無創正壓通氣治療方案，有助于患者呼吸衰竭、呼吸急促等臨床病癥改善，促進治療效果的提高；在RR、PaCO2、HR及PaO2方面，兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；由上述分析，無創正壓通氣治療方案的開展，有助于患者呼吸、心率等指標改善，平穩患者呼吸狀況，減輕呼吸急促等病癥；在并發癥發生率方面，研究組為9.00%，對照組為24.00%，研究組與對照組比較偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可知，無創正壓通氣治療有助于降低并發癥發生率，安全性高，而且預后效果明顯。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者采取無創正壓通氣治療方法，除減輕患者呼吸急促、衰竭等臨床病癥，避免其他疾病的發生，同時可改善患者呼吸、心率等指標，以便患者及早恢復健康，值得臨床進一步采納、推廣。