老年人食物嵌塞的防治重點
——論老年人口腔健康標準之食物嵌塞*

李傳潔 劉洪臣

食物嵌塞又稱“塞牙”，是臨床上主訴較多的一類癥狀。由于其高發病率和低治愈率，并且可以導致口臭、牙齦炎、牙周炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、根面齲或牙齒脫落等問題，成為目前臨床上急需解決的問題。劉洪臣[1]根據老年人口腔健康現狀以及口腔健康與全身健康的關系，以及中長期口腔保健計劃特別是長遠口腔衛生保健指標和世界衛生組織關于口腔健康的標準，提出老年人口腔健康的10 項指標，即：1.牙齒清潔；2.無齲洞；3.無疼痛感；4.牙齒和牙齦顏色正常；5.無出血現象；6.牙齒排列整齊；7.不塞牙；8.無缺牙；9.咬合舒適；10.無口臭。本文重點討論老年人食物嵌塞的原因和特點，以及“不塞牙”對老年人口腔健康標準的意義。

1.老年人食物嵌塞的原因

食物嵌塞(food impaction)是指食物受咬合壓力楔入鄰間隙中或受頰、舌壓力而進入鄰間隙，是牙周疾病的常見原因，可導致基牙或相鄰牙齒齲齒，繼而引起修復治療失敗[2]。食物嵌塞的分類方法，根據累及的范圍分為廣泛型、部分型、局限型[2]，根據接觸區間隙存在的特點分為靜止型和運動型[3]，根據食物進入牙間隙的途徑分為垂直型、水平型、混合型食物嵌塞。

本文著重從食物進入牙間隙方式進行介紹。食物嵌塞分為3 種類型。(1)垂直型嵌塞：是指在行使咀嚼功能時，食物被咬合壓力推壓進入牙間隙，此種類型臨床上最多見。(2)水平型嵌塞：由于牙間乳頭的萎縮和支持組織高度的降低，使鄰間隙增大，在進食時唇頰和舌的運動可將食物壓入牙間隙。(3)混合型食物嵌塞：同時受到向的咬合壓力和唇頰舌肌水平向的壓力。彭敏[4]的一項研究報告，三類嵌塞中混合型和垂直型合計占90.3%，多見于60 歲以下病人；水平型占9.7%，多見于60 歲以上病人。

1.1 老年人垂直型食物嵌塞 老年人垂直型食物嵌塞的常見原因如下：(1)牙齒之間不良的鄰接關系：天然牙鄰面接觸區的正常間隙為0.04～0.09mm,當間隙為0.1～0.3mm 時最易發生食物嵌塞[5]，齲壞牙、錯位牙、扭轉牙、傾斜牙、松動牙等造成相鄰的牙齒之間鄰接關系異常，或者鄰接區的位置、形態、大小異常。(2)對頜牙異常咬合力：多由牙齒異常形態造成異常的咬合力或楔力，如過銳的牙尖，或傾斜牙的牙尖，將食物楔入兩牙之間。(3)不良的食物溢出道：牙冠磨損、發育的形態異常或修復體形態不良，導致食物溢出道異常，不利于食物溢出而嵌入兩牙之間。(4)咀嚼功能下牙齒的異常移動：牙周病情況下，牙齒松動，相鄰牙齒之間的位置關系不穩定，食物在咀嚼力的作用下，壓入兩牙之間。不良的口腔清潔習慣會加重食物嵌塞。

1.2 老年人水平型食物嵌塞 老年人水平型食物嵌塞增多，常見原因如下：(1)老年人面頰部肌肉張力下降，肌肉松弛，牙列內外方向與前后方向的動力失衡，尤其是來自唇頰側束縛牙弓的力量減少，牙弓易受舌側力量而向外擴大。(2)牙齒磨耗隨著年齡的增加而逐漸明顯，全牙列的鄰面持續磨耗以代償牙弓連續向前移動；咬合面的磨損代償牙周組織老年性退縮引起的臨床牙冠增加，但牙冠的磨損可導致鄰牙接觸和牙齒的邊緣嵴消失，鄰牙間隙增大，食物易被壓入鄰牙間隙，造成水平嵌塞。

2.食物嵌塞對老年人健康的影響

老年人天然牙的食物嵌塞會導致以下問題：(1)食物在口內發酵產生異味(口臭)。(2)食物在鄰牙間隙內壓迫牙齦而產生急性或慢性的牙齦脹痛。(3)長期的食物嵌塞可引起局部牙齦炎甚至牙周炎，鄰牙牙槽骨角形吸收，最終受累牙齒松動脫落。(4)食物嵌塞難以清潔，尤其是難以進行菌斑控制，導致局部齲壞，尤其使鄰面齲和根面齲，這些位置的齲壞不易被發現且治療難度大于咬合面齲壞。這些均會對患者的社交活動及日常生活產生不良影響。

老年人牙列缺損缺失的患者較多，也是臨床上尋求修復治療較多的群體。修復體鄰接不良和形態不良易導致急性或慢性牙齦炎癥、食物嵌塞和崩瓷等，其中食物嵌塞是最常見的修復后并發癥之一。種植固定義齒修復后食物嵌塞的病因復雜多樣，其中鄰接觸強度下降被認為是主要的致病因素，而天然鄰牙生理性近中移位、陶瓷材料和天然牙齒鄰面磨耗速度較快、咬合力大小及咬合接觸方式異常等是造成鄰接觸強度下降的主要原因[6]。一項研究表明[7]，57 個月后，38%的種植體會出現鄰接喪失。種植體冠修復后的3 個月左右，鄰接處即開始出現間隙，通常發生在近中面，且兩年內種植體近中與鄰牙之間可出現0.5mm 的間隙[8,9]。種植體周圍食物嵌塞的發病率較高，是導致種植體周圍粘膜水腫、出血、疼痛的種植體周圍炎癥的重要原因，同時它也會導致口臭、種植體周圍牙齦乳頭丟失、牙周袋形成、骨整合喪失、種植體松動，最終導致種植體失敗。因此，種植體周圍的食物嵌塞問題不能忽視，并應積極預防與治療。

3.老年人食物嵌塞的治療

食物嵌塞可能是眾多臨床因素綜合導致的，因此，一定要對因治療。臨床上可通過以下幾種方式調整。

3.1 建立口腔健康保護意識，嚴格菌斑控制牙列不齊、牙周疾病引起的牙齦大量退縮和牙齒松動的老年人，需先在醫生的幫助下，先治療牙周疾病，并在醫生的指導下，在維護期保持每個牙間隙的清潔，進行菌斑控制。建議老年人也需要建立劉洪臣教授提出的“一刷、二通、三沖”口腔保健三部曲的口腔保健新模式[10]，即：“一刷”：先用牙刷將每一顆牙齒的各個能刷到的面刷干凈；“二通”：在刷牙后用牙線或牙間隙刷將每一個牙縫通干凈；“三沖”：二通之后再用沖牙器將每一個牙縫和口腔沖洗干凈。只有這樣，才能不斷提高口腔健康保護意識，完善的口腔保健。

3.2 充填治療 對于齲齒、牙齒磨耗等牙齒缺損引起的食物嵌塞，可使用光固化復合樹脂、嵌體、高嵌體等充填患牙，恢復牙齒形態和鄰接關系。有研究報道嵌體是治療后牙鄰面缺損較好的方式，CAD/CAM 瓷嵌體不僅邊緣密合性好，在恢復鄰面接觸、改善食物嵌塞方面也優于樹脂嵌體及樹脂直接充填[11]。對于鄰牙之間失去正常鄰接關系引起的食物嵌塞，可采用圈形法觸點粘接恢復鄰面喪失的接觸點，消除食物嵌塞癥狀[12,13]。

3.3 適當調磨 具有異常咬合、異常牙齒接觸面積、或者牙齒鄰接關系較緊，一般會先進行調牙合，改善牙齒的形態和鄰接關系，降低不良牙合力的大小及方向。另外，對于齲洞填充物、修復體等引起的食物嵌塞，一般先保證修復形態以滿足解剖需要(如外形和鄰接關系)，再進行調牙合處理。牙齒的銳利邊緣、充填式牙尖、錯位牙、伸長牙和異常的牙齒形態，可以適當的調磨牙齒。徐娟[14]等認為調牙合前需做模型分析，少量多次的調整咬合，以保持牙齒之間的緊密接觸。通常包括：調磨對牙合杵臼式牙尖或嵴，建立牙合面食物排溢道(擴大外展隙、從牙合面向外展隙制備排溢道、加深窩溝)，一般采用序列調牙合方式，必要時進行脫敏處理。

3.4 修復治療 固定修復體(包括嵌體、全冠、齲洞填充物等)以及可摘修復體是老年人群常見的修復方式。邊緣嵴、食物溢出道、修復體各軸面形態不良和修復體鄰接不良等均會導致修復體自潔作用差而形成食物嵌塞，在調牙合處理不能解決且患者要求較高情況下，一般建議重新制作修復體，或設計為聯冠和防嵌器等方式。

3.5 拔牙 過度松動的牙齒、傾斜的智齒、錯位或扭轉的牙齒或者殘根等導致的食物嵌塞，可將無保留價值的牙齒拔除，可保留的牙齒可根據情況選擇消除局部炎癥、牙周手術或者正畸等治療方法。

3.6 正畸治療 因牙列不齊、牙齒稀疏或者長期缺牙間隙兩側鄰牙傾斜而造成的食物嵌塞，可以選擇正畸治療。

3.7 牙周治療 水平型食物嵌塞多是因牙齦萎縮引起，在正規的牙周序列治療的前提下，利用牙周手術的方式，如：軟組織瓣轉移進行牙齦乳頭重建等。

3.8 種植義齒的食物嵌塞 種植義齒在設計階段，醫師應充分考慮種植區域解剖條件，以及未來發生食物嵌塞的風險，選擇形態合適的種植體以及牙冠的解剖形態。患者定期復診，檢查鄰接和咬合，進一步評估患者的依從性、菌斑控制能力、軟組織形態、修復體的使用情況等。如果發生食物嵌塞，即刻檢查原因，先保守處理，實在無法解決，則考慮重新制作修復體，同時囑患者做好口腔衛生保健工作。

4.老年人食物嵌塞的預防

樹立老年人的口腔保健意識，消除“老掉牙”的錯誤觀念，養成良好的口腔衛生習慣。早晚刷牙，飯后漱口，使用間隙刷、牙線和沖牙器等輔助工具，清理留存于鄰面及牙根面的食物殘渣，定期潔牙和口腔檢查，及時治療牙體牙周病，修復缺失牙。醫生在進行修復體設計和制作時，因盡量考慮到食物嵌塞的風險，最優化的設計，教會患者清潔護理的方法，如果老年人的不易接受，可教會其家人幫助其日后的護理工作。劉洪臣教授一直強調口腔衛生保健對全身疾病的預防十分重要。

為了防止種植體周圍的食物嵌塞，醫生需囑咐患者每隔3～6 個月復診一次，觀察鄰接關系和咬合情況。嚴格評估患者依從性、菌斑控制方法的掌握情況、口腔保健衛生習慣、軟組織輪廓、種植修復的外形、鄰牙情況。發現食物嵌塞的情況，應及時干預，對因治療[15]。

5.總結

口腔健康，關系到老年人的生活質量，甚至是全身的健康。“不塞牙”是老年人口腔健康的重要標志。作為醫者，應利用專業知識預防和解決食物嵌塞的發生。作為老年人患者，謹遵醫囑，嚴格做好口腔衛生保健工作，對預防食物嵌塞、控制癥狀有著至關重要的作用。