整體護理干預對膀胱灌注化療依從性的影響

袁詠梅

河南西平縣人民醫院 西平 463900

膀胱癌是泌尿系統常見的一種惡性腫瘤。經尿道膀胱腫瘤電切手術(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)既是膀胱癌的重要診斷方法，同時亦是主要的治療手段。由于存在術后復發的風險，因此，術后24 h內應即刻行膀胱內藥物灌注化療，使藥物直接在病變部位發揮效用，從而達到有效防止或減少復發的目的[1]。但治療期間患者全身性不適反應較多，導致其治療依從性差而影響化療效果。2017-03—2019-02間，我們對34例膀胱癌術后進行膀胱灌注化療的患者，在常規護理的基礎上給予整體護理干預，提升了患者的依從性和滿意度，均順利完成了膀胱灌注化療。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料納入標準：(1)年齡30～70歲；影像學及病理學檢查結果均符合有關膀胱癌的診斷標準。(2)首次發現膀胱癌且接受TURBT治療，術后行正規膀胱灌注化療。(3)精神、意識狀態及認知能力良好。排除：(1)有手術或化療相關禁忌證。(2)合并心、腦等重要臟器嚴重器質性疾病。(3)存在影響正常交流的精神、神經等疾病。納入的34例患者中，男18例，女16例；年齡37～66歲，平均54.17歲。均于TURBT術后24 h開始行吉西他濱膀胱灌注化療。

1.2護理方法

1.2.1 膀胱灌注化療前護理 (1)完善灌注前的準備：囑患者認真清洗會陰部。檢查灌注化療藥物及物品是否齊備。囑患者適當減少飲水量并排空膀胱，以提高藥物在膀胱的濃度和有效吸收。如存在創傷或感染，應積極治療并適當延遲灌注時間。(2)心理護理：疾病、手術、長期膀胱灌注、化療藥物的不良反應，以及高的治療費用往往給患者造成較為嚴重的心理創傷[2]。護理人員應加大和患者溝通力度，鼓勵他們表達內心疑惑和訴求；耐心介紹膀胱藥物灌注的必要性及其可使藥物迅速在膀胱上皮內達到有效藥物濃度，且全身吸收量少，能夠減少不良反應風險。亦可讓治療效果較好的患者與之互動，使其對堅持膀胱灌注治療的重要性有較為客觀的認識，緩解心理壓力，保持積極心理狀態主動配合進一步治療。

1.2.2 膀胱灌注化療操作護理 為患者選擇營造隱蔽的灌注化療環境，以減輕因暴露隱私帶來的緊張感。根據患者的年齡、性別選擇尿管型號(10～16號尿管)。插入導尿管時合理控制動作幅度，避免用力不當損傷尿道黏膜。合理控制藥物灌注速度，觀察和詢問患者是否出現不適。完全注入藥液后，將導尿管末端提高，使藥液全部進入膀胱。從導尿管中注入生理鹽水10 mL，沖洗導尿管。拔尿管時防止藥液漏入尿道，以免產生尿道局部燒灼感以及尿頻、尿急等不適。

1.2.3 灌注后護理 囑患者臥床休息，可10～20 min變換體位一次(平臥、側臥、俯臥)。60 min后自行排出藥液。囑患者在排出藥液后增加飲水量，以稀釋膀胱內藥物濃度，減少藥物對尿道黏膜的刺激。并告知下次灌注時間。

1.2.4 生活指導 通過電話、微信平臺、回訪等形式，保持與患者的溝通，做好灌注化療后的延伸護理，給予日常康復生活指導，使其建立良好的生活方式和健康行為[3]。囑有研究嗜好的患者嚴格戒煙禁酒。避免辛辣食物攝入，以清淡、高維生素、高蛋白、易消化食物為主。注意會陰部清潔衛生，每天溫水清洗外陰。囑患者養成經常排尿習慣，以降低膀胱內誘癌物質的濃度及其與膀胱黏膜接觸的時間。囑患者注意有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有無紅腫。如持續尿頻、尿急、尿痛、血尿2 d以上，要及時就診，從而早期做出針對性處理[2]。

2 結果

本組患者在膀胱灌注化療期間，均未發生藥物性皮炎和化學性尿道炎、膀胱攣縮等并發癥。療程結束時發放我院自制的膀胱灌注化療依從性評分表(完全依從≥80分，依從65～79分，不依從≤64分。完全依從與依從之和為依從性)評價患者對膀胱灌注化療的依從性。通過我院自制的護理滿意調查表(分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4項，以滿意率與基本滿意率之和為總滿意率)評價患者的滿意度。結果顯示，34例患者中完全依從18例(52.94%)、依從15例(44.12%)，膀胱灌注化療的依從性為33例(97.06)；對護理工作滿意27例(79.41%)、基本滿意7例(20.59%)，總滿意率為100.00%。

3 討論

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化，從而為患者提供最佳護理的工作模式[5]。我們在膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療前，根據患者的文化背景、家庭環境、對疾病知識了解程度等，開展心理護理，使他們保持較好的心理狀態，積極配合各項治療，堅持按計劃完成療程。膀胱灌注化療中做好規范操作和環境護理干預，有效減少了并發癥的發生風險。膀胱灌注化療后繼續做好健康教育和生活指導，有助于患者獲得良好的后續護理服務。通過上述措施，顯著提高了膀胱癌患者術后膀胱灌注化療的依從性和滿意度，為鞏固手術效果和減少復發提供了重要的保障[6]。

綜上，對膀胱癌術后行膀胱灌注化療的患者，實施整體護理，可提高患者治療的依從性和滿意度，有助于順利完成膀胱灌注化療，鞏固手術治療效果，值得臨床應用。