快速康復外科理念在腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術患者的應用

劉玉紅

河南新野縣人民醫院普外科 新野 473000

腹股溝疝是最常見的腹外疝，疝修補術是最有效的治療手段[1]。隨著微創理念的深入和腔鏡技術的普及，腹腔鏡疝修補術因具有創傷小、術后恢復快和復發率低等優勢，已廣泛應用于腹股溝疝的治療，其中較常用的術式為經腹腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP)[2]。為探索快速康復外科(ERAS)理念應用于TAPP的安全性、可行性，2018-01—2019-12間我們對接受TAPP治療的68例成人腹股溝疝患者，實施ERAS理念護理，現將應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均為男性，年齡36～68歲，平均42.25歲。體質量62～72 kg，平均67.26 kg。病程2～4 a，平均2.6 a。斜疝46例，直疝22例。納入標準：(1)均由同一組醫生成功完成TAPP，病例資料完整。(2)無精神、神經系統疾病，認知功能良好。排除標準：(1)有氣腹下腔鏡手術的禁忌證。(2)嵌頓性或較窄性疝。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2圍手術期ERAS方法[3]

1.2.1 術前 (1)通過溝通、圖片展示、視頻播放等，使患者了解ERAS的方法、目的、效果和配合注意事項，緩解其緊張、焦慮的不良情緒，提高依從性。(2)術前禁食6 h、禁水2 h,術前2 h口服葡萄糖溶液400 mL；口服緩瀉劑，無須灌腸、導尿和用藥。

1.2.2 術中 (1)遵醫囑迅速、準確完成司械和巡回工作。(2)加強保溫措施，嚴防發生低體溫。(3)規范進行補液，嚴格控制補液的速度和量。

1.2.3 術后 (1) 手術結束前配合麻醉師對患者進行止吐用藥及放置靜脈自控鎮痛裝置。(2) 術后對患者的體位、活動、飲食、鎮痛進行指導。囑其術后6 h可進流質，逐漸過渡到半流質、普食。術后4 h可下床活動。

1.3觀察指標(1)手術時間，以及術后24 h時的視覺模擬(VAS)評分(0～10分，分值與疼痛程度正相關)[4]。(2)首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、肛門排氣時間、排便時間、并發癥發生率，以及住院時間。(3)出院當天時使用自制護理工作滿意度問卷調查表，了解患者對護理工作的滿意度，含態度、操作、手術、術后康復指導及恢復效果5項，每項20分，滿分100 分。滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意<75分。以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意率[5]。

2 結果

本組手術時間(48.68±9.14)min，術后24 h時的VAS評分(2.69±0.26)分，首次下床活動時間(4.42±1.24)h，腸鳴音恢復時間(20.24±3.46)h，進食時間(22.26±1.56) h、肛門排氣時間(26.46±5.62)h，排便時間(48.22±4.46)h。發生并發癥3例(4.41%)，其中陰囊血清腫2例、尿潴留1例，均經對癥處理后恢復正常。住院時間(3.45±0.26)d。患者對護理工作滿意42例，基本滿意16例，總滿意度為100%。

3 討論

ERAS理念是基于循證醫學，多學科聯合采取一系列圍術期優化護理措施，以達到加速康復的目的[6]。我們將ERAS理念應用于TAPP圍術期護理，患者術后疼痛程度輕，胃腸功能恢復快，并發癥發生率低，住院時間短，而且獲得了患者對護理工作的認可。分析其原因為：(1)強調術前宣教，緩解了患者的不良心理，使其主動配合治療、護理和術后康復訓練。取消了術前灌腸，放置胃管和導尿管等不必要措施，有效減輕了患者的不適。縮短了術前禁飲食的時間，術前2 h口服葡萄糖溶液，減少胰島素抵抗、增加合成代謝，避免了術中發生低血糖、低血壓，有利于患者術后恢復[7]。口服緩瀉劑預防術后便秘，可緩解術后由于排便用力引起的疼痛[8]。(2)術中熟練的配合，有助于縮短手術時間；加強保溫措施，可防止低體溫導致的一系列并發癥；嚴格控制補液的速度和量，可預防發生呼吸、循環并發癥。(3)術后早期經口飲食可促進胃腸功能恢復，并降低高分解代謝[9]。適宜的鎮痛措施、早期下床活動，不但可促進胃腸功能恢復，而且可預防粘連性腸梗阻及下肢深靜脈血栓形成。(4)減少了不必要的治療、護理程序，縮短了住院時間，可明顯降低住院費用，故提升了患者對護理工作的滿意度[10]。

總之，將ERAS理念應用于TAPP，患者術后康復快、并發癥少、患者滿意度高，具有可行性。