腹腔鏡聯合內鏡手術治療胃、結腸良性病變臨床效果分析

李俊峰 錢小洲

河南新密市中醫院 1) 普外科 2) 消化內科 新密 452370

臨床常見的胃結腸良性病變包括腺瘤、腺瘤性息肉、增生性息肉、血管瘤等，雖然其體積較小，發展緩慢，但由于外表無法與惡性腫瘤相鑒別，加之有惡變傾向，以及有嚴重并發癥風險，故主張發現后應積極實施手術治療[1]。收集2016-06—2019-05間我院實施腹腔鏡聯合內鏡手術的62例胃結腸良性病變患者的臨床資料，進行回顧性分析，報告如下。

1 資料及方法

納入標準[2]：(1)術前經消化道內鏡和病理學檢查確診。(2)直徑≥2 cm的廣基腺瘤(息肉)。(3)成功完成腹腔鏡聯合內鏡手術。(4)能完成隨訪，且資料完整。(5)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)病理學檢查確診為惡性病變。(2)直徑≤2 cm的廣基或帶蒂腺瘤(息肉)。(3)結腸息肉病。(4)失訪或資料不完整。共納入62例患者，其中男38 例、女24例；年齡35～66歲，平均52.22歲。腺瘤24例，腺瘤性息肉19例，血管瘤12例 , 結腸增生性息肉7例。

1.2方法常規術前準備，全身麻醉。臍緣做1 cm切口，穿刺建立CO2氣腹，設置壓力10～12 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。常規放置胃鏡或結腸鏡，依據病變部位以及是否需要腹腔鏡下操作，確定其他Trocar的放置位置和數目[3]。在腹腔鏡監視下通過胃鏡或結腸鏡依據息肉的大小、形狀、位置等，采用相應的方法實施病灶切除術。腹腔鏡和胃鏡及結腸鏡確認病灶切除后，對病變切除范圍不滿意，或病變切除后胃、腸壁創面閉合不滿意，或以將胃、腸壁切透的患者，為預防病變組織殘留、出血，以及防止術后腸瘺、復發，可在腹腔鏡下加強縫合或實施電切縫合[4]。術區放置引流管，結束手術。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量，以及術后住院時間和穿孔、出血、感染、腸瘺等并發癥。(2)隨訪6～12個月，復查內鏡觀察病變是否復發。

2 結果

62例患者均成功完成了腹腔鏡聯合內鏡手術，共切除腺瘤或息肉104枚，無中轉開腹病例。手術時間為(42.13±0.39)min，術中出血量為(31.47±0.39)mL。術中未發生胃腸穿孔，術后未發生手術區域出血、感染、腸瘺，均順利出院。術后住院時間為(10.25±0.42)d。隨訪6～12個月，復查內鏡，未見腺瘤或息肉復發。

3 討論

隨著我國經濟的發展和人民生活水平提高,以及健康體檢和疾病篩查的普及，由胃腸道內鏡發現的早期消化道占位性病變已逐年增多；而且隨著微創技術的進步，腹腔鏡和胃腸道內鏡亦廣泛用于消化道占位性病變的治療中[5-7]，對于早期消化道良性病變，如腺瘤、腺瘤性息肉、增生性息肉等，不但有惡變傾向，而且存在嚴重并發癥風險。故一旦發現，應首先確定其病理性質，并依據病理學檢查結果，采取相應的治療方法。其中內鏡下高頻電凝電切術、黏膜切除術、氬離子凝固術聯合鈦夾止血術等，因具有定位準確、創傷小、手術時間短、切除率高，以及操作簡便易掌握等優勢，已成為治療消化道良性病變的主要方法，而且取得了滿意的效果[8]。

但對于≥2 cm的廣基腺瘤(息肉)，內鏡手術治療的不足為：(1)為避免發生腸穿孔，往往影響切除的深度和范圍，容易導致病變殘留或復發。(2)有發生術區出血、感染、穿孔，以及術后腸瘺的風險。故我們近年來對≥2 cm的廣基腺瘤(息肉)患者，采用腹腔鏡聯合內鏡手術治療。其主要優勢為：(1)在腹腔鏡監視下手術，有助于病灶的徹底切除，可有效避免病變殘留或復發。(2)病灶切除后腹腔鏡可清晰觀察術區的腸壁有否穿孔及胃、腸壁創面閉合不良，并對該腸壁進行縫合，以避免術后發生出血、感染或腸瘺[9]。

我們對62例胃結腸良性病變患者實施腹腔鏡聯合內鏡手術切除，均成功完成手術，無中轉開腹病例。平均手術時間為(42.13±0.39)min，術中出血量為(31.47±0.39)mL，術后住院時間為(10.25±0.42)d。未發生手術區域出血、感染、腸瘺，均順利出院。隨訪6～12個月，復查內鏡，未見病變復發。充分表明，對寬基胃結腸良性病變患者實施腹腔鏡聯合內鏡手術切除，是安全、有效、可行的，有利于患者術后康復。但術后應密切關注術區出血、感染，以及腸瘺風險，以確保患者的安全。