MIPPO技術結合解剖鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床分析

梁保安

河南蘭考縣中心醫院骨科 蘭考 475300

脛骨遠端骨折是骨科臨床較為常見的一種骨折類型，多因小腿受到高能量暴力損傷所致，常累及脛骨下端關節面且呈粉碎性，手術治療困難性大。傳統復位加壓鋼板內固定需大范圍切開軟組織及剝離骨膜顯露骨折端，創傷大，對局部血供造成嚴重損傷，術后易發生切口感染、骨不連，以及骨折不愈合、畸形愈合等嚴重并發癥，影響患者術后順利康復[1-2]。我院自2018-01—2019-01間采用微創經皮鋼板內固定(MIPPO)技術結合解剖鎖定加壓鋼板(LCP)治療36例脛骨遠端骨折患者，效果良好?，F對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)術前均行X線片、CT及三維重建檢查明確診斷。(2)均為閉合性損傷。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)嚴重臟器功能不全及精神、血液疾病者。(2)雙側骨折及多發骨折者。(3)合并同側肢體重要血管、神經損傷，以及筋膜間室綜合征者。(4)病理性骨折。納入的36例患者中，男28例，女8例；年齡22～58歲，平均34.06歲。致傷原因：車禍傷15例，壓傷9例，擊打傷12例。AO分型：A1型10例，A2型9例，A3型6例，B1型5例，B2型6例。合并腓骨近端骨折3例，腓骨遠端骨折4例。傷后至手術時間4～10 d，平均6 d。

1.2方法選擇腰硬聯合或全身麻醉，患者取仰臥位，患側踝部墊枕,常規消毒、鋪巾。應用手法復位以最大限度恢復下肢力線、長度及糾正旋轉畸形。如合并腓骨骨折，行切開復位腓骨后以LCP固定,恢復脛骨長度和穩定性[3]。按照脛骨骨折性質及骨折線長度等具體病情選擇LCP并適度塑形。在內踝尖前內側做一弧形切口(長度3～4 cm),采用骨膜剝離器經骨膜與肌肉間分離出軟組織隧道。經此隧道將LCP置于脛骨內側。通過牽引閉合復位恢復下肢力線、長度及糾正旋轉畸形。C型臂X線機透視確認鋼板位置及骨折端復位滿意后,另取一塊完全相同的LCP作為參照,在預置入螺釘位置皮膚戳一切口(長度1 cm),各取3～4枚螺釘固定在骨折兩端。再次透視確認復位可靠后,關閉切口。對骨折涉及關節面的患者,應將關節面骨塊平整復位,最大限度達到解剖復位。封閉切口并應用彈力繃帶加壓包扎,無須石膏托外固定[4]。若組織張力較大，于切口旁皮膚作網狀小切口減張。術后適時開展踝、膝等關節功能康復鍛煉。術后6周可進行扶拐負重行走(粉碎性骨折應延遲至8周左右)。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、切口愈合情況。(2)骨折愈合時間。(3)依據Johner-wruhs評分標準評價踝關節功能(優：>90分，良：81～90分，可：71～80分，差：70分)。

2 結果

36例患者手術時間為(46.59±11.60)min，術中出血量為(106.60±21.80)mL。切口均I期愈合?；颊咝g后均獲12～18個月隨訪。其間未發生切口感染及皮緣壞死和內固定物松動、斷裂，以及骨折不愈合、畸形愈合、愈合延遲等并發癥。骨折愈合時間為(18.40±4.68)周。末次隨訪依據Johner-Wruhs評分標準判定療效:本組優21例,良13例,可2例。優良率為94.44%(34/36)。

3 討論

MIPPO技術采用間接復位和經皮置入鋼板等技術，能夠維持骨折適當穩定的固定效果,符合骨折治療中應重視骨的生物學特性等要求,手術創傷小，骨與周圍軟組織的血運最大限度地得以保留，刺激骨折端成骨活性，抑制破骨細胞活性,從而為骨折愈合奠定了良好的生物學環境等基礎；避免了傳統鋼板內固定骨膜被大范圍剝離和強行復位導致骨折不愈合等弊端，最大限度地縮短了骨折的愈合時間。LCP具有固定和加壓的雙重作用。其固定效果的維持是通過鎖定型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩定性來實現,不僅末端楔形設計方便小切口插入等操作；且干骺端薄形設計,亦利于軟組織覆蓋。同時鋼板-骨面貼合性好，不壓迫骨膜，對骨膜干擾更小，對血運的保護性更為可靠，避免骨折固定后的穩定性與內固定材料對骨折端血運破壞之間的矛盾。同時其近關節端的鎖定螺釘和接骨板成角固定，較普通板釘固定效果更加穩固，且不存在髓內固定和普通鋼板固定后的應力集中等弊端,能夠有效防止螺釘脫出、滑動或移動[5-6]。

我們對36例脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術結合LCP內固定治療，結果顯示：患者術后并發癥少，骨折愈合時間快，治療效果優良率高，值得臨床應用。實施中應注意：(1)術前根據CT及X片等資料制訂科學的復位方案和選擇合理的手術時機。傷后8 h內軟組織條件允許的可實施急診手術，此時腫脹程度輕或少，骨折復位難度小。如果軟組織條件未達到手術指征，可先對跟骨實施牽引從而良好維持其長度，利于二期手術復位；且牽引制動能夠有效改善疼痛、肢體腫脹程度和促進創面早期愈合，為二次手術奠定可靠的軟組織基礎。(2)對復雜的 Pilon骨折應實施聯合切開多鋼板固定，脛骨遠端關節面復位并植骨等操作應在直視下操作，不可盲目行微創手術，提高關節面復位不良風險，引起踝關節創傷性關節炎等發生[5-6]。(3)閉合復位中對旋轉、成角移位的糾正達不到完全程度。必要時可在骨折端有限切開，避免手術時間過長和降低頻繁手法復位對軟組織的損傷風險。

綜上所述，對脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術結合LCP創傷小、固定可靠，并發癥少，骨折愈合速度快，是治療該類骨折的一種可行的手術方式。由于本研究為回顧性分析，樣本量少且隨訪時間有限，尚有待于開展前瞻性、隨機、對照、大樣本，以及長期隨訪觀察予以驗證。