血脂異常的四項(xiàng)檢查心梗、中風(fēng)患者血脂目標(biāo)值

文·張芳

指導(dǎo)專家·王增武（國家心血管病中心社區(qū)防治部主任）

42歲的王先生工作節(jié)奏快，強(qiáng)度大，近年體檢都有血脂異常。由于父親在57歲時(shí)就發(fā)生了心肌梗死，盡管王先生自己沒有高血壓、糖尿病、肥胖以及吸煙等心血管病危險(xiǎn)因素，但他仍非常緊張，擔(dān)心自己的血脂高會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病。

何為血脂異常

血脂是由膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等組成的一個(gè)大家族，是人體必需的六大營養(yǎng)元素之一。血脂是否異常，主要看四項(xiàng)指標(biāo)，即總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。數(shù)據(jù)顯示：居民最常見的血脂異常類型是高密度脂蛋白膽固醇偏低，占19.2%；其次是高甘油三酯血癥，占14.1%；有7.5%的居民總膽固醇水平偏高；6%的人低密度脂蛋白膽固醇升高。有高血壓的人中，41.3%存在高血脂癥；糖尿病患者合并血脂異常的比例高達(dá)53.1%。這兩類患者的血脂異常治療率分別為13%和16.4%。

血脂異常怎么辦

血脂異常與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、居民生活水平提高，長期攝入高膽固醇、高飽和脂肪酸等有關(guān)。但導(dǎo)致此現(xiàn)狀的根源，還是老百姓對(duì)血脂異常的認(rèn)知不足，且不排除部分基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)該問題的認(rèn)知也有欠缺。近年來，國家采取了很多行動(dòng)促進(jìn)血脂健康，但相比高血壓和糖尿病的宣傳普及，其在強(qiáng)度和規(guī)模上仍有差距。此外，血脂檢測(cè)的便捷性不如血壓、血糖的檢測(cè)，居民不方便在家隨時(shí)檢測(cè)，不少人甚至從沒關(guān)注過血脂指標(biāo)。因此，提高血脂防控的效果，首先要做到知曉自己的血脂水平，最好每1～2年到醫(yī)院做一次測(cè)量，如合并其他心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，增加檢測(cè)頻率。

目前認(rèn)為，在四項(xiàng)指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈硬化的最主要危險(xiǎn)因素，無其他風(fēng)險(xiǎn)因素人群，最好控制在3.4毫摩爾/升以下。如是心腦血管病的高危人群，應(yīng)遵醫(yī)囑設(shè)定自己的調(diào)脂目標(biāo)。高密度脂蛋白膽固醇與心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，數(shù)值最好高于1.04毫摩爾/升。高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇的比值也是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小的重要因素，兩者的差距越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。

相對(duì)而言，甘油三酯是最易受日常飲食影響的指標(biāo)，能反映出血脂的短期變化。只要飲食中攝入的脂肪多一點(diǎn)，甘油三酯水平就會(huì)升高；反之，降低高脂食物攝入，偏素飲食，該數(shù)值就會(huì)下降，其數(shù)值最好低于1.7毫摩爾/升。甘油三酯偏高者，應(yīng)從每一口飯做起，控制高脂肪攝入，長久堅(jiān)持，血脂的其他指標(biāo)也會(huì)慢慢趨于正常。

血脂與血黏度

血黏度指的是血液的流體力學(xué)特征，通俗點(diǎn)理解，可以理解為血液的黏稠度，但是這種理解并不準(zhǔn)確。大家都知道血黏度高不好，其實(shí)血黏度低也不好。

在臨床上，對(duì)血黏度并不是很重視，各種心腦血管病的診療指南當(dāng)中也沒有將血黏度作為關(guān)鍵指標(biāo)。原因就是因?yàn)橛绊懷ざ鹊囊蛩胤浅６啵⒋罅砍龊埂⒏篂a嘔吐、紅細(xì)胞數(shù)量、血漿蛋白濃度，甚至情緒、應(yīng)激狀態(tài)等，都會(huì)影響血黏度。結(jié)果就是很難判斷血黏度異常的原因，臨床價(jià)值就不高了。

血脂檢查則不一樣，血脂檢查當(dāng)中的每一項(xiàng)指標(biāo)都有確切的正常值，有明確的臨床意義，對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)測(cè)、治療都有客觀的指導(dǎo)作用。例如，高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，有預(yù)防減慢動(dòng)脈粥樣硬化的作用。低密度脂蛋白膽固醇是壞膽固醇，升高會(huì)明顯增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以，化驗(yàn)血脂比化驗(yàn)血黏度有意義得多。實(shí)際上，化驗(yàn)了血黏度之后還是會(huì)建議化驗(yàn)血脂，而化驗(yàn)了血脂而沒有化驗(yàn)血粘度，則一點(diǎn)問題都沒有。至于吃什么食物可以降低血黏度，喝水可以降低脫水導(dǎo)致的血黏度升高，其他食物都沒有直接降低血黏度的作用。

血脂也是一樣，沒有哪種食物有確切的降血脂作用。但是長期堅(jiān)持低脂、低糖、高膳食纖維飲食確實(shí)可以在一定程度上降低血脂。

血脂“正常”不代表就健康

就算血脂指標(biāo)在“正常范圍”內(nèi)，也未必代表健康，應(yīng)因人而異。一看年齡，年紀(jì)越大，血脂異常風(fēng)險(xiǎn)越高；二看高危因素，如果已經(jīng)患有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，或發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，對(duì)血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，低密度脂蛋白要低于1.8毫摩爾/升。

當(dāng)然，血脂也不是越低越好。沒有高血壓、糖尿病、冠心病等高危因素的人，血脂容易低。

日常養(yǎng)成良好習(xí)慣是關(guān)鍵

日常生活中要改善生活方式，戒煙戒酒、低脂、低鹽，根據(jù)個(gè)人日常消耗額多少“量出為入”，同時(shí)保證飲食多樣性。少吃膽固醇含量高的食物，有助降脂的食物可適當(dāng)增量；增加果蔬的攝入量和攝入種類；烹調(diào)時(shí)多蒸煮燉，少煎炸。在改變生活方式3個(gè)月后，血脂仍無變化，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥。年齡不超過50歲的患者，一年做一次血脂篩查；50歲以上的患者需要遵照醫(yī)囑定期做血脂篩查，除了進(jìn)行血脂四項(xiàng)檢查，還可通過超聲、CT等檢查動(dòng)脈是否有斑塊及狹窄改變，早期可進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

妊娠高血脂“五宜”

宜食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，孕婦要注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但植物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)當(dāng)在50%以下。

宜食富含纖維食物纖維食物即纖維含量比較高的食物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)經(jīng)研究確認(rèn)了食物纖維可與傳統(tǒng)的六大營養(yǎng)素并列，稱為“第七營養(yǎng)素”。如小米、燕麥、雜糧、豆類等食品，這些食品中膳食纖維含量高，具有降血脂的作用。

宜食富含不飽和脂肪酸食物不飽和脂肪酸是人體不可缺少的物質(zhì)，它們能保持細(xì)胞膜的相對(duì)流動(dòng)性，以保證細(xì)胞的正常生理功能。不飽和脂肪酸的食物主要是魚類，烹調(diào)時(shí)要盡量采用植物油。豆類制品、許多蔬菜水果中含有不飽和脂肪酸，適當(dāng)飲用酸奶，及食用一些堅(jiān)果如核桃、碧根果等，對(duì)補(bǔ)充不飽和脂肪酸很有好處。

宜食富含維生素及礦物質(zhì)食物維生素及礦物質(zhì)，能夠降低甘油三脂，促進(jìn)膽固醇的排泄。除新鮮蔬菜和新鮮水果外，酸牛奶、大蒜、山楂、綠豆、洋蔥、木耳等，都是很好的降脂食物。

宜飲綠茶茶葉中含有的兒茶酸有增強(qiáng)血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預(yù)防血管硬化。茶葉中的茶鹼和咖啡鹼能興奮精神，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞和具有利尿作用。雖然孕婦可以適當(dāng)飲用綠茶，但卻不要過多飲用濃茶。因?yàn)樵袐D過多飲用濃茶會(huì)刺激心臟，使心跳加快，對(duì)胎兒的健康有不良影響。