沒磕碰就有瘀青趕快查查血小板

文·盧濤

指導專家·嚴匡華（武漢大學附屬中山醫院中西醫結合血液病診療中心主任、學科帶頭人）

任漢云（北京大學醫學部第一附屬醫院血液科主任、主任醫師、教授）

一向氣色不錯的孫女士最近有點煩，臉色不僅發黃，還有點點的瘀斑、瘀點。她沒磕著碰著，但手臂、身上卻總能見到“烏青塊”。有一次，她鼻子莫名其妙地出血，手腳心發燙，就診后被醫生確診為“慢性血小板減少性紫癜”。

免疫功能異常是“病根”

血小板減少性紫癜是臨床上一種非常常見的血液病，而且是以血小板減少為特征的出血性疾病。主要表現為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，患者多可見皮膚黏膜出現瘀斑或瘀點，面色黃白，疲倦乏力，煩躁，手足心熱，或鼻腔、牙齦出血，或月經過多，等等。嚴重者或治療不及時，還會進一步發展為吐血、尿血、便血，甚至危及生命健康。

“血小板減少性紫癜的發生，應該說是由于身體內免疫功能紊亂所引起的。在很多人的習慣認知中，免疫功能低下才會得病，但這種病恰恰相反，是因為免疫功能過高，產生了過多的抗血小板抗體，導致血小板減少，而血小板減少又引起出血、紫斑的癥狀。所以，這種病的實質是血小板的減少?！眹揽锶A教授說。

中青年女性中最為常見

據悉，血小板減少性紫癜在臨床上主要分為特發性血小板減少性紫癜、繼發性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。其中，特發性血小板減少性紫癜最為高發，但發病原因不明確。一般認為，本病的發生可能與病毒感染密切相關，其中包括皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒、細小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒及肝炎病毒等。

任漢云教授介紹說，血小板減少性紫癜的發生占血液科門診的三分之一。而且，這種病在中青年女性中最為常見，是男性的3～4倍?！叭梭w正常血小板的范圍值為（100～300）×109/升，女性低于這個范圍的還是比較多見的，而低于標準值的女性就屬于‘高危人群’，很有可能患上該病。”

沒磕碰就有瘀青要警惕

身體“出血”幾乎會讓所有人覺得害怕、恐慌，但任漢云教授表示，雖然血小板減少性紫癜是以出血性癥狀為主，但大多數是良性疾病，因此不必過分擔心，只要把該病早期的出血癥狀當作一種警示即可?！叭绻l現皮膚上有針扎樣的出血點或者大塊的紫色斑，就像磕碰以后出現的瘀青，特別是在一些平時不可能碰到的地方，如胸前、胳膊、大腿內側出現，就要盡早去醫院檢查了。只要診斷、治療及時，患者一般都能得到較好的預后?！?/p>

專家指出，根據患者的發病年齡、具體的臨床表現、血小板減少的持續時間和治療效果，血小板減少性紫癜病一般可分為急性和慢性兩種類型，診斷和治療需要區別對待，其中慢性更為嚴重、危害更大。

急性血小板減少性紫癜：兒童較為多見。常發病于冬春季，發病前1～3周內，84%患者會有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有發熱、畏寒，突然發生廣泛嚴重皮膚出血，以下肢為主，呈點狀、紫癜或瘀斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴重者可內臟出血。如患者頭痛、嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型占成人血小板減少性紫癜不到10%。

慢性血小板減少性紫癜：多發生于20～50歲之間，女性更常見。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復發作，每次出血持續數天到數月。皮膚黏膜反復出血，部分以月經過多為主要表現，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經系統治療者，可反復發作，遷延數十年不愈。少數患者因嚴重出血而引起貧血，重者可發生內臟出血而危及生命。

查血小板排除風濕、類風濕等因素

嚴匡華教授介紹說，臨床上對于血小板減少性紫癜的確診其實并不困難。首先是查一個血常規，看看是不是血小板減少性疾病引起的出血。如果血小板值確實比較低，再排除一下繼發因素，看看是不是由于風濕、類風濕或紅斑狼瘡等疾病引發的，然后就能確診是不是原發性的。此外，還應注意對血小板減少性紫癜與過敏性紫癜做一個鑒別診斷。

過敏性紫癜在發病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不退色。患者有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數，出血、凝血、血塊收縮時間均正常。應注意定期復查尿常規，患者常有鏡下血尿、蛋白尿，主要原因是腎及泌尿系器官出血。

血小板少于3萬治療和調養建議

一旦被確診為血小板減少性紫癜，患者除了需要積極治療外，調養也很重要。而調養的第一步就應該從改變日常生活習慣開始。任漢云教授建議：

首先，要注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾??；咽喉等部位出現感染時，應及時到?？茝驮\，盡快控制感染，避免因病情加重而發生危險。

其次，飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激性食物。大便潛血陽性者進食半流質，消化道有明顯出血者應給予流質飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富的滋補食品，如動物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等，但莫過于溫補。

再次，注意勞逸結合，避免過勞；適當運動，以散步或打太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。

最后，專家特別提醒說，當患者血小板少于50×109/升時，應避免手術、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。

血小板減少的中醫輔助食療

中醫認為，血小板減少性紫癜還與脾虛血弱有密切聯系。因此，除了積極進行中西藥物治療外，輔以“清涼滋潤”的食療，效果更加。

花生餐：用花生仁（連衣）60克，一天分四次嚼食。有補脾益胃、養血止血之功效，常用于治療原發性血小板減少性紫癜，對血友病也有一定的治療效果。

大棗湯：每次用大棗20至30克，加水適量煮爛后，吃棗飲湯，每天一次。常用于治療原發性血小板減少性紫癜、各種貧血癥。

花生煲大蒜：每次用花生仁（連衣）100克，大蒜肉50克，放瓦煲內煲熟后服，每天或隔天一次。有健脾開胃、止血功效，常用于治療原發性血小板減少性紫癜、牙齦出血及鼻出血等癥。