不同分娩方式對晚期早產兒呼吸系統疾病發生及預后的影響

李華麗

（柘城中醫院 婦產科，河南 商丘 476200）

臨床中將妊娠滿28 周且不足37 周（即196～258 d 之間）分娩者稱為早產，早產的分娩方式主要以選擇性剖宮產（elective cesarean section，ECS）、急診剖宮產以及自然分娩為主［1］。近年來，有報道稱［2］早產兒呼吸系統疾病的風險與其分娩方式密切相關，但是目前國內此類報道較為罕見。為此，本文對2017 年1 月至2018 年12 月于本院婦產科分娩的397 例晚期早產兒作為觀察樣本，對比不同分娩方式對晚期早產兒呼吸系統疾病發生率及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2017 年1 月至2018 年12 月于本院婦產科分娩的397 例晚期早產兒作為觀察樣本，根據分娩方式的不同將其分為自然分娩組（93 例）、與選擇性剖宮產（ECS）組（217 例）與急診剖宮產組（87 例）。自然分娩組孕婦年齡19～38 歲，平均（26.76±5.31） 歲 ； 孕 周 28+3～36+5周 ，平 均（32.28±5.17）周；其中初產婦69 例，經產婦24 例；單胎81 例，雙胎12 例。ECS 組孕婦年齡20～35歲，平均 （26.13±6.75） 歲；孕周 28+2～36+1周，平均（32.75±5.39）周；其中初產婦173 例，經產婦44 例；單胎202 例，雙胎15 例。急診剖宮產組孕婦年齡20～36 歲，平均（27.06±5.95）歲；孕周28+2～36+4周，平均（33.03±5.97）周；其中初產婦69 例，經產婦18 例；單胎80 例，雙胎7 例。所有產婦均為正常妊娠，排除孕28 周后因死胎、胎兒畸形等行引產者。兩組年齡、孕周、產次、胎兒數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均經早產兒家屬知情同意。

1.2 方法

記錄各組產婦的年齡、體重指數、孕次、分娩方式以及孕期妊娠合并癥或并發癥；新生兒資料包括：性別、出生胎齡、出生體重、Apgar 評分、呼吸系統疾病發病及預后情況。

1.3 評價標準

本組研究中，晚期早產兒呼吸系統疾病類型主要有濕肺（transient tachypnea of newborn，TTN）、呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）、窒息、吸入綜合征、宮內感染性肺炎等，診斷標準參照《實用新生兒學》第四版和《中華兒科雜志》中的相關標準進行［3］。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS 20.0 統計軟件針對所得資料進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組呼吸系統疾病發病率對比

ECS 組新生兒呼吸系統疾病發病率為41.01%（89/217），急診剖宮產組發病率為40.23%（35/87），自然分娩組發病率為18.28%（17/93），自然分娩組明顯低于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各組預后情況對比

自然分娩組中共出現缺血缺氧性腦病5 例，肺炎3 例，畸形1 例，死亡1 例，預后明顯優于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 各組呼吸系統疾病發病率對比

表2 各組預后情況對比

3 討論

臨床數據顯示，我國產婦早產的發生率為5%～15%，其中晚期早產兒死亡率高達15%［4］，因此，探索影響早產兒預后的高危因素、降低死亡率、提高母嬰安全是產科工作的重點與難點。諸多研究資料顯示：晚期早產兒發生呼吸系統疾病是十分常見的并發癥，而ECS 與急診剖宮產下的晚期早產兒發生呼吸系統疾病的風險性相當［5-6］。

呼吸系統疾病是晚期早產兒最常見的并發癥之一，發生率約為 7%～31%［7-8］，本組研究中，ECS 組新生兒呼吸系統疾病發病率為41.01%，急診剖宮產組發病率為40.23%，兩者的發病風險相當，且顯著高于自然分娩組發病率的18.28%。由于剖宮產手術是在分娩發動之前進行，因此新生兒在分娩過程中沒經歷產道擠壓和糖皮質激素分泌減少，缺乏應激反應，而且兒茶酚胺濃度低下，因此導致呼吸系統疾病發生率均偏高［9］。

ECS 導致晚期早產兒呼吸系統疾病的機制在于［10-12］：①缺少產道擠壓，進而致使肺液清除作用降低；②ECS 會導致宮縮應激缺乏，并致使胎兒的糖皮質激素分泌不同程度減少，且IL-6 誘導會降低磷酸酶，十分影響Ⅱ型肺泡上皮細胞的板層小體穩定性，減低了表面活性蛋白-B 分泌；③糖皮質激素缺乏，致使Na-K-ATP 酶活性降低，對肺液進入到肺間質的過程造成不利影響，使其過度潴留在肺泡與終末細支氣管之中。除此之外，ECS 患者比陰道分娩患者使用機械通氣和發生呼吸衰竭的幾率更大，因此，ECS 晚期早產兒發生重癥呼吸系統疾病的幾率會隨之上升，則需要更高的呼吸支持且治療時間延長，因此，其預后不理想。

本組研究中，自然分娩組發病率明顯低于其他兩組，而且自然分娩組預后明顯優于其他兩組，說明ECS 與急診剖宮產晚期早產兒的呼吸系統疾病發病率明顯高于自然分娩早產兒，且預后不良，應盡量控制剖宮產率。

基于此次研究啟示：隨著我國二胎政策的開放，每年選擇剖宮產出生晚期早產兒的數量不斷增加，基礎此種政策背景下，進行多中心且大樣本的進一步研究十分有必要。