益腎通脈方對急性腦梗死病人生存質量的影響

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見的腦卒中類型，指腦內血管血栓形成或動脈硬化后缺血缺氧導致腦組織局部缺血性壞死，占所有腦卒中的66.7以上，據衛生部統計，我國腦梗死的致死率、致殘率均居全民死亡疾病的第一位，而且有25%～75%的腦梗死病人在2～5年內復發，嚴重影響了病人的生存質量，給病人家庭和社會帶來了極大的負擔[1]。中醫藥在提高急性腦梗死臨床療效，改善病人伴隨癥狀，提高生存質量等方面具有很大的優勢。本研究采用益腎通脈方治療急性腦梗死，在提高病人生存質量方面取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2014年10月于泰安市中醫醫院腦病科住院治療的急性腦梗死中醫辨證屬腎虛血瘀痰阻的病人160例，西醫診斷參照《中國急性缺血性卒中診治指南2010版》[2]關于動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死的診斷標準。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷及療效評定標準(試行)》[3]；中醫證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風病診斷標準制定。按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，各80例。治療組男52例，女28例；年齡(56.1±11.45)歲；既往史評分(6.48±4.26)分；伴發病評分(7.56±5.32)分；病程(16.74±9.63)h。對照組男47例，女33例；年齡(55.7±12.16)歲；既往史評分(6.96±4.78)分；伴發病評分(7.13±4.95)分；病程(17.82±10.43)h。兩組病人在性別、年齡、既往病史、伴發疾病、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予一般常規治療，包括常規抗栓、改善微循環、脫水、腦保護等，病情穩定后及早給予康復治療。治療組在對照組基礎上加用益腎通脈方，方藥組成：制首烏20 g，山茱萸15 g，肉蓯蓉15 g，炒山藥15 g，麥冬15 g，石斛15 g，五味子5 g，菖蒲10 g，郁金10 g，茯苓30 g，當歸30 g，川芎30 g，全蝎10 g，益母草30 g，炙甘草5 g。水煎服，日一劑，分兩次溫服。所有藥物均由泰安市中醫醫院藥劑科提供，兩組治療時間均為2周。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床神經功能缺損程度評分 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評定病人神經功能缺損程度，分別于入院時、治療后2周、治療后4周、治療后12周評定。

1.3.2 生存質量評定 采用中風病病人生存質量量表(QOLIsP)[6]評分評定，于治療前、治療后4周、治療后12周對兩組病人進行生存質量方面測評。

1.3.3 臨床療效評定標準 兩組分別于治療前和治療后12周依據第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準進行療效評定[7]。基本痊愈(痊愈)：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步(顯效)：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步(有效)：功能缺損評分減少18%～45%；無變化(無效)：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增加18%以上或死亡。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組病人NIHSS評分比較 組內比較，兩組治療后2周、4周、12周時NIHSS評分較治療前比較改善均有統計學意義(P<0.05)；組間比較，治療組治療后2周、4周、12周時NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組NIHSS評分情況比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后同期比較，2)P<0.05

2.3 兩組病人QOLIsP評分比較 兩組治療后QOLIsP評分組內比較，兩組治療后4周、12周生理維度、心理維度、中醫證候維度評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，兩組治療前后社會關系維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；組間比較，兩組治療后4周、12周生理維度、心理維度、中醫證候維度評分比較，治療組優于對照組(P<0.05)，兩組病人治療后4周、12周社會關系維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人QOLIsP量表評分改善情況比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后同期比較，2)P<0.05

3 討 論

腦梗死具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率及并發癥多的特點，研究顯示，在積極的治療、康復和護理下，腦梗死病人中30%手功能可獲得一定程度的恢復，70%～90%病人可下地行走，50%的病人可生活自理，不足30%的病人可恢復部分勞動力，完成輕體力活動，24%的病人肢體活動可得到很大程度的恢復[8]。由此可見，早期給予腦梗死病人積極治療、康復與護理干預，在一定程度上可促進其身體功能與社會功能的恢復，但仍有很多病人因本病喪失生活自理能力，難以再次返回工作崗位，對生存質量產生了嚴重的影響，給家庭和社會帶來了極大的負擔。所以，關注腦梗死病人生存質量，盡可能改善肢體功能，提高生活質量，給予腦梗死病人生存質量進行科學有效的評估，對于提高病人心理、生理及社會功能具有重要的現實意義[9]，有助于病人早日回歸社會，體現生命的價值。

世界衛生組織生存質量組織(WHOQOL)將生存質量(quality of life，QOL)界定為：處于不同文化認知體系及社會價值體系下的個體(人)對其希望、生活目標、所關注的事情及生活狀態所產生的綜合內心體驗，另外還將個體對自身價值與自我實現的認知以及在社會中的責任和義務納入生存質量的范疇[10]。目前用于評定生存質量的方法包括觀察法、訪談法、量表法、主觀報告法、癥狀定式檢查法，各種各樣的標準化量表法為最常用的評定方法。目前常用的用于評估腦卒中病人生存質量的量表包括：健康測量量表SF-36[11]、世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-100)和世界衛生組織生存質量量表簡表(WHOQOL-BREF)[12]、腦卒中生存質量量表(SS-QOL)[13]、腦卒中影響測驗(SIS)[14]等。

中風病病人生存質量量表[6]是國家十五攻關計劃課題組根據世界衛生組織(WHO)生存質量量表制定的具有中醫特色的中風病病人測評量表，該量表共36個條目，包括病人生理維度、心理維度、社會維度及中醫證候維度4個方面。該量表在中醫學整體觀念、辨證論治的基礎上，重點關注病人的主觀感受和生存質量，將中醫證候設為單獨維度，在常規生理、心理、社會關系維度的基礎上對中醫證候進行單獨評估，為中風病的新藥研制及全面評估中醫藥治療中風病病人臨床療效提供了新的方法。該量表具有內容簡潔明了、評估花費時間短、臨床可行性強等特點，尤其適用于評價中風病病人生存質量。

益腎通脈方是由《黃帝素問宣明論方》中地黃飲子化裁而來，方中以制首烏、山萸肉、肉蓯蓉共為君藥，功可補腎益精、助腎陽、斂腎陰，《本草綱目》云：“何首烏 ……能收斂精氣，所以能養血益肝，固精益腎，補而不滯，滋而不膩，功在麥冬、生地之上”。故將熟地調整為制首烏；山藥養陰益氣，麥冬、石斛、五味子滋養肺腎之陰，茯苓健脾利水，培補后天之本，菖蒲化痰開竅，當歸活血化瘀，上藥共為臣藥，即可助君藥補腎益精，又可具活血化痰之功；川芎、全蝎活血通絡，郁金化痰開竅，益母草活血化痰利水，共為佐藥，助君臣藥物活血化痰通絡之功；炙甘草調和諸藥，是為使藥。全方共奏補腎活血化痰之功，應用于急性腦梗死病人。

本研究觀察160例急性腦梗死中醫辨證為腎虛血瘀痰阻病人的臨床療效，將兩組病人臨床療效、NIHSS評分和QOLIsP評分作為評價指標，結果顯示：益腎通脈方治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，提示治療組臨床療效優于對照組；治療組較對照組可更好地降低病人NIHSS評分，提示治療組可更好地改善病人神經功能缺損；治療組較對照組可更好地降低生理維度、心理維度、中醫證候維度評分，提示治療組較對照組可提高病人生理、心理、中醫證候方面的生存質量，兩組對社會關系維度改善不明顯。

本研究仍存在一定的局限性，比如樣本量小、單中心等，研究結果可能存在一定的偏倚等，有待今后擴大樣本量、開展多中心研究以進一步明確療效評估。