冠狀動脈內注射參附注射液對急性冠脈綜合征術中慢血流-無復流的影響

慢血流-無復流現象的出現可導致病人心肌組織無法獲得充分灌注，進而導致心肌梗死范圍不斷擴大，增加心力衰竭發生風險，影響病人總體效果及預后改善，增加疾病復發及死亡率。因此，近年來，急性冠脈綜合征(ACS)病人急診經皮冠狀動脈介入(PCI)術中冠狀動脈慢血流-無復流現象發生機制、處理措施已成為臨床研究的一個焦點。本研究探討冠狀動脈內注射參附注射液對ACS病人急診PCI術中慢血流-無復流治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年7月在本院接受急診PCI術治療中發生慢血流-無復流的ACS病人38例作為研究對象。按雙盲法將入選者分為兩組，對照組19例，男12例，女7例；年齡23～75(53.7±6.7)歲；梗死部位：前壁梗死11例，下壁梗死5例，其他部位梗死3例。研究組19例，男11例，女8例；年齡21～77(54.6±6.3)歲；梗死部位：前壁梗死13例，下壁梗死5例，其他部位梗死1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合ACS相關臨床診斷標準[1]；②符合慢血流-無復流判定標準[2]，即無血管痙攣、內膜撕裂、血栓栓塞、管壁夾層等機械性梗阻情況下，PCI術冠狀動脈造影前向血流分級小于3級；③近期未存在嚴重高血壓、腦血管及內臟器官出血、消化道潰瘍、嚴重腎腎功能障礙等；④自愿參與研究，并簽署相關知情文件。排除標準：①微導管置入前經導引導管注射過血管活性藥物或者使用過血小板 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑；②伴有心源性休克、血小板減少；③有研究所用藥物禁忌證。

1.3 方法 兩組病人入院后均給予常規冠心病二級預防治療，然后再行PCI治療。術中出現慢血流-無復流后，對照組給予維拉帕米(上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字：H31021343)治療，用藥方法：經導引導管行維拉帕米冠狀動脈內注射200 μg藥物，保持緩慢速度推注，3 min內完成。研究組給予冠狀動脈內注射參附注射液[華潤三九(雅安)藥業有限公司生產，國藥準字：Z51020664]治療。經導引導管注射藥物每次10 mL。用藥后60 s均給予兩組冠狀動脈造影檢查，觀察其TIMI血流分級情況，并將校正的TIMI計幀數(cTFC)計算出來。將病人送至病房后給予常規抗血小板、抗凝治療。

1.4 觀察指標及效果評估 所有病人均在PCI治療完成前再次行冠狀動脈造影，記錄造影圖像，分析TIMI血流分級。①觀察病人TIMI血流分級，并行cTFC測定。②于術后7 d、14 d行血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左室射血分數(LVEF)、血小板計數(PLT)檢測。③觀察病人出血發生情況。

2 結 果

2.1 兩組TIMI血流及cTFC變化情況比較 研究組給藥后首次、PCI結束前末次TIMI 3級血流獲得率均顯著高于對照組，cTFC幀數顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組藥后首次、PCI結束前末次TIMI分級和cTFC幀數對比

2.2 兩組術后CK-MB、LVEF、PLT比較 術后兩組間PLT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，研究組術后7 d、14 d的LVEF顯著更高，CK-MB顯著更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后7 d、14 d時CK-MB、LVEF、PLT水平對比(±s)

2.3 兩組術后出血情況比較 術后3 d，兩組均無重度出血病人，對照組4例、研究組3例病人輕度出血，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.175，P>0.05)。

3 討 論

ACS屬于臨床一種較為常見的心血管疾病，具有較高的死亡率，早期及時給予PCI治療是降低ACS死亡率，改善預后的一項有效手段。但既往研究及臨床實際應用結果均顯示，給予ACS病人急診PCI治療過程中，慢血流-無復流的發生率較高[3]。因此，加強對慢血流-無復流有效處理措施進行深入研究具有重要臨床價值。

慢血流-無復流發生機制存在復雜性，多數研究者認為該種現象發生可能與血管痙攣、氧化應激、血小板激、白細胞聚集、血管內皮細胞功能受損、炎性反應等存在關系。既往研究顯示，PCI術前給予病人地爾硫卓、術中給予替羅非班等均可使慢血流-無復流發生率獲得一定降低，但易引起心血管事件，總體效果及安全性均有待進一步提高[4]。近年來，有越來越多研究顯示，冠狀動脈內注射代謝類藥物、血管擴張藥物在慢血流-無復流預防及治療方面發揮重要作用[5]。參附注射液是一種中成藥注射劑，其是從附片(黑附子)、人參(紅參) 等中藥中提取而得，主要成分為人參皂苷、烏頭類生物堿。該種藥物在應用過程中可有效促進動脈血管擴張，增加組織血供，對血小板黏附聚集產生抑制作用，可使血液黏稠度明顯降低，進而促進微循環獲得改善，加快組織氧代謝，促進血流動力學相關指標獲得更大程度改善；可有效抑制炎性反應，使自由基對細胞脂質過氧化造成的損害明顯減輕；可使血管內皮細胞獲得更好保護，可對下丘腦-垂體-腎上腺軸功效進行有效調節，使機體應激反應獲得有效抑制，降低動脈血管痙攣發生風險[6-7]。本研究給予研究組參附注射液冠狀動脈內注射治療后，研究組病人給藥后首次、PCI結束前末次TIMI3級所占比例為78.5%、94.74%，均明顯高于對照組的47.37%、57.89%，cTFC低于對照組，同時，研究組病人術后7 d、14 d的LVEF水平明顯更高，CK-MB水平明顯更低，組間比較差異均有統計學意義。兩組出血率均較低，比較差異無統計學意義。該結果表明，冠狀動脈內注射參附注射液可使PCI 術中發生慢血流-無復流ACS病人的心肌組織灌注、冠狀動脈血流獲得明顯增加，對總療效提高及預后改善均具有重要意義。

綜上所述，參附注射液冠狀動脈內注射用于術中出現慢血流-無復流ACS病人治療，可有效增加血流灌注，改善臨床癥狀，且出血風險較低。