高血壓合并焦慮病人行大柴胡湯加味治療的臨床效果及安全性觀察

高血壓極易誘發心血管疾病，是心、腦、血管、腎病變的主要危險因素之一，嚴重影響病人健康[1]。有研究認為，神經體液因素的異常調節和失衡是高血壓臨床重要發病因素，高血壓易使病人出現抑郁、焦慮等不良情緒[2]。常規西藥治療可對病人焦慮和高血壓癥狀起到一定的緩解作用，但治療效果不是十分理想，使用大柴胡湯加味治療可有效改善臨床效果，幫助病人有效降壓，緩解焦慮情緒[3-4]。本研究觀察深圳市龍華區中心醫院鷺湖國際社康中心接受治療的高血壓合并焦慮病人96例臨床資料，隨機分成兩組，分別采用常規西藥治療與大柴胡湯加味治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年1月在深圳市龍華區中心醫院鷺湖國際社康中心接受治療的高

血壓病合并焦慮病人96例，將病人隨機分成觀察組(48例)與對照組(48例)。觀察組男22例，女26例；年齡43～71(62.14±8.41)歲；病程0.7～24(10.88±7.16)年；輕度焦慮10例，中度焦慮30例，重度焦慮8例。對照組男19例，女29例；年齡42～72(62.31±8.13)歲；病程0.6～25(10.21±7.43)年；輕度焦慮11例，中度焦慮29例，重度焦慮8例。兩組病程、年齡、性別、焦慮程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均確診為高血壓合并焦慮；焦慮狀態與中國精神障礙分類和診斷標準相符；焦慮自評量表(SAS)評分不低于50分；病人及家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重臟器功能障礙；對本研究使用的藥物存在過敏反應；難以配合量表測評；依從性差，治療過程不配合。

1.3 治療方法 兩組病人均進行相同常規西醫治療，戒煙限酒，低鹽飲食，堅持運動鍛煉，給予苯磺酸氨氯地平片[生產廠家：重慶科瑞制藥(集團)有限公司；批準文號：國藥準字H20073989；規格：5 mg]口服治療，每日1次，每次5 mg。

觀察組在上述治療的基礎上加用大柴胡湯加味治療，每日2次，每次150 mL。大柴胡湯加味組方：黃芩10 g，黨參15 g，生姜6 g，枳殼10 g，黃連5 g，夏枯草15 g，川芎15 g，柴胡15 g，制半夏9 g，生甘草10 g，大棗15 g，白芍15 g，制大黃10 g，天麻20 g，葛根30 g。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組體征、臨床癥狀情況，評價兩組臨床治療療效；比較兩組治療前后血壓情況、焦慮情況、不良反應情況。焦慮情況采用漢密爾頓焦慮表(HAMA)進行評價，得分高于29分為重度焦慮，21～29分為重度焦慮，14～20分為輕度焦慮[5]。

1.5 療效評定標準 顯效：病人體征、臨床癥狀顯著改善，證候積分降低超過70%；有效：病人體征、臨床癥狀有一定的改善，證候積分降低超過30%；無效：病人體征、臨床癥狀無改善，甚至有所加重。

1.6 統計學處理 數據處理使用SPSS 19.0軟件，實施t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。詳見表1。

與對照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組血壓情況比較 治療前，兩組血壓情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后，兩組血壓均明顯降低(P<0.05)，且治療后觀察組舒張壓、收縮壓明顯比對照組低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓情況比較(±s) mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組焦慮情況對比 治療前，對照組HAMA評分為(24.15±5.39)分，觀察組為(23.85±5.80)分，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組HAMA評分為(18.72±4.05)分，觀察組為(14.25±3.71)分，與治療前相比，治療后兩組HAMA評分均明顯降低(P<0.05)，且治療后，觀察組HAMA評分明顯比對照組低(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應情況 治療期間，兩組均無明顯不良反應發生。

3 討 論

高血壓是中老年人常見病之一，隨著年齡的增加臨床發病概率提升[6]。焦慮情緒是該病的重要危險因素，能夠促發高血壓，影響降壓藥物的使用療效和預后，通過增加交感神經張力，增加兒茶酚胺的分泌，促進腎上腺皮質激素、腎素升高，增加血管緊張素Ⅱ，影響血管收縮狀態和血液黏稠度，使血壓明顯升高，與此同時，高血壓也能反過來加重焦慮[7-8]。常規西藥治療對病人血壓可起到一定的穩定效果，但整體效果并不理想[9]。在中醫方面，高血壓伴焦慮問題屬于眩暈和郁證范疇，肝主疏泄，高血壓伴焦慮關乎肝火上炎、肝郁氣滯等中醫問題[10]。使用大柴胡湯加味治療可通過改善血壓和緩解焦慮，有效提升病人預后效果[11]。

本研究在常規西醫治療的基礎上，加用大柴胡湯加味進行治療[12-13]。方中黃芩有利尿排毒、補氣固表之功效；黨參能夠祛痰止咳、和胃生津、補中益氣；生姜具有排毒的作用；枳殼有行滯消脹、理氣寬中之功效；黃連可以瀉火解毒、清熱燥濕；夏枯草可清火明目；川芎具有祛風止痛、活血行氣之功效；柴胡有升舉陽氣、疏肝解郁的作用；制半夏可以消食止瀉、化郁健脾；生甘草有祛痰止咳、清熱解毒、補脾益氣之功效；大棗有補血養血之功效；白芍可以養血止血、斂肝止痛；制大黃能瀉火解毒、清瀉濕熱；天麻具有祛風通絡、平肝潛陽、息風止痙之功效；葛根能夠升陽止瀉、生津止渴[14]。諸藥聯用有理氣養血、消毒祛濕、健脾運化之功效[15]。

本研究顯示，高血壓合并焦慮病人行大柴胡湯加味治療，可明顯改善病人體征、臨床癥狀，提高臨床效果；對照組治療總有效率明顯比觀察組低(P<0.05)；與治療前相比，治療后，兩組病人血壓均明顯降低(P<0.05)，且治療后觀察組舒張壓、收縮壓明顯比對照組低(P<0.05)，大柴胡湯中黃連含有黃連素，具有降脂作用，血脂代謝在高血壓治療中具有較為重要的作用，降脂可以協助降壓，從而使血壓明顯降低；與治療前相比，治療后兩組病人HAMA評分均降低(P<0.05)，且治療后，觀察組HAMA評分明顯比對照組低(P<0.05)，大柴胡湯加味具有鎮靜安神之功效，從而改善病人焦慮情況。

綜上所述，大柴胡湯加味治療高血壓病合并焦慮病人，可有效改善臨床效果，降低血壓，改善焦慮情緒。