冠狀動脈搭橋術后病人功率車運動康復訓練的療效觀察

冠心病具有高發病率和高致死率的特點，對人類生命健康產生嚴重危害[1]。目前，臨床上建議冠狀動脈血管狹窄超過75%或介入后再次狹窄的病人，可采用冠狀動脈支架治療[2]。目前，行冠狀動脈搭橋術的病人不斷增加，該方法為重大有創手術，術后存在并發癥或者預后不佳現象。康復訓練可有效延緩冠狀動脈粥樣硬化發展進程，降低冠狀動脈事件再發風險[3]，在康復訓練中，運動療法不可或缺，但最容易被忽視[4]。

目前，關于運動康復訓練對冠狀動脈搭橋術后病人的影響研究較少，僅有少數報道，且預后改善指標僅停留在宏觀討論層面，未深入探究。本研究在宏觀指標的基礎上，對血液中與心功能有關的血漿腦鈉肽(BNP)、超敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)因子水平進行探討，旨在明確功率自行車有氧運動康復治療對冠狀動脈搭橋術后病人的影響，同時為臨床冠狀動脈搭橋術后病人康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的140例行冠狀動脈搭橋術治療的病人為研究對象。納入標準：①經冠狀動脈造影檢查明確冠狀動脈所屬支血管存在冠狀動脈粥樣病變；②冠狀動脈狹窄程度大于75%。排除標準：①存在嚴重心律失常、主動脈狹窄、急性心肌炎等心血管病病人；②冠狀動脈搭橋術后發生嚴重心血管事件的病人。將研究對象隨機分為對照組和康復組，每組70例。康復組：男35例，女35例；年齡(61.9±7.8)歲；病程(3.2±0.5)年；紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級34例，Ⅳ級12例。對照組：男37例，女33例；年齡(62.3±7.5)歲；病程(3.1±0.7)年；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級36例，Ⅳ級13例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 功率自行車運動康復訓練 采用日本生產的AEROBIKE710型號功率自行車進行康復訓練。訓練前需告知研究對象本試驗的目的和流程，研究對象本人簽署知情同意書。訓練過程中，研究對象先靜坐30 min，然后在無負荷條件下，利用功率車進行2 min熱身運動，調整車座位置。正式運動時，設定負荷為40 W，腳踏速度為40 r/min左右，盡量保持轉速不變，維持15 min。功率車自帶心率監測，訓練過程中應通過研究對象右耳垂上的感應器密切觀察運動時心率變化情況，若研究對象出現心率異常或心悸、胸悶、氣短等表現時應暫停康復訓練或在專業人員指導下降低運動量。

1.3 評價指標

1.3.1 心功能評價指標 康復訓練試驗結束后抽取空腹靜脈血檢測BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平，采用心臟彩色多普勒超聲觀察病人左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、二尖瓣舒張早期/晚期血流峰值速度比值(E/A)和舒張早期室間隔與二尖瓣前葉的距離(EPSS)。

1.3.2 肺功能評價指標 康復訓練試驗結束后，所有研究對象均采用床頭肺通氣功能檢查第1秒用力呼吸量和用力肺活量進行檢查測量，每位研究對象進行3次檢測，檢測結果取3次檢測的平均值。

1.3.3 運動耐力評價標準 6 min步行實驗(6MWT)：在環境適宜的走廊中間選取50 m長的距離，在兩端各放置一把供研究對象需求時使用的凳子。告知研究對象以可耐受的速度快速沿直線來回行走，其6 min內行走的最大距離為實驗結果。

1.3.4 生存質量評價標準 采用健康調查表(SF-36)中文版進行生存質量評價，該調查表包括36個條目，每個條目均為正向賦分，總分越高，生存質量越好。

2 結 果

2.1 兩組康復訓練后BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平比較 康復組康復訓練后BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組康復訓練后BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平比較(±s)

2.2 兩組心臟彩色多普勒超聲檢查結果比較 康復組LVEF和E/A值較對照組顯著升高，LVESD和EPSS值較對照組顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心臟彩色多普勒超聲檢查結果比較(±s)

2.3 兩組肺功能結果比較 康復組肺功能檢查指標優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肺功能結果比較(±s)

2.4 兩組運動耐力和生存質量評分比較 康復組6 min步行距離和SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，康復組運動耐力和生存質量顯著提高。詳見表4。

表4 兩組運動耐力和生存質量評分比較(±s)

3 討 論

冠心病在我國的患病率和死亡率呈現不斷增長的趨勢，是嚴重危害人類生命健康的心血管疾病。冠心病不僅對病人生活質量造成影響，還會給病人家庭和國家醫療衛生事業造成沉重負擔。目前，針對冠心病的治療方法主要有藥物保守治療，經皮冠狀動脈介入術和冠狀動脈搭橋術。當冠狀動脈血管狹窄超過75%或介入后再次狹窄的病人，臨床建議采用冠狀動脈搭橋術。但冠狀動脈搭橋術后，危險因素仍存在，部分病人出現血栓、心絞痛、心肌缺血等并發癥或不良預后[5-7]。研究發現行冠狀動脈搭橋術后的病人經過康復訓練可有效減輕生理和心理的不良反應，提高心肺功能、運動耐力和生存質量[8-10]。因此，合理有效的運動康復訓練對冠狀動脈搭橋術后至關重要。

功率自行車是有氧訓練項目之一，安全性高，運動過程中便于監測血壓、心率等指標。冠狀動脈搭橋術后病人因生理或心理因素無法對自身活動耐量進行掌控，為避免發生心臟不適狀況，往往主觀限制自身活動，從而使身體各項功能和生活質量受到嚴重影響[11]。功率自行車運動康復訓練，可依據病人自身狀況制定個體化運動方案，可在保證安全的情況下進行有效運動。該方法可促進側支循環建立，改善心肌供血功能，提高病人運動耐力[12-13]。

BNP具有擴張血管、抑制交感神經的作用[14-15]。BNP由左心室心肌細胞分泌，對心室負荷的改變和心室壁張力非常敏感，目前關于BNP變化機制尚無定論，可能與心肌缺血時心臟屏障通透性增強，BNP入血率提高等有關，隨著心肌缺血面積的增加，心臟室壁壓力升高，增加BNP分泌量，導致急性冠脈綜合征發作時，因心肌缺血致使BNP水平快速增長，缺血范圍越大，BNP水平越高[16-17]。血漿BNP水平對冠狀動脈搭橋術后病人的病情具有一定的預測價值[18]。hs-CRP為炎癥標志因子，但hs-CRP不僅是炎性標志物，還能夠通過激活自身的補體機制，產生大量的hs-CRP，作用于平滑肌和內皮細胞，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，并作用于斑塊硬化形成過程的多個階段[19]。hs-CRP水平與冠狀動脈阻塞程度緊密相關，可有效反映病變程度[20-22]。肌鈣蛋白是反映心肌功能的重要指標，hs-cTnI是心肌特異性最明顯的一個亞基[23]。hs-cTnI作為收縮調節蛋白作用于心肌肌原纖維上，當心肌細胞因缺氧和缺血造成損傷時，hs-cTnI會釋放入血液中，hs-cTnI水平與心肌損傷程度存在呈正相關。

本研究發現，康復組病人BNP、hs-TnI和hs-CRP水平均顯著低于對照組，說明經康復訓練后病人心肌損傷和缺血情況得到改善。心臟彩色多普勒超聲檢查結果顯示，康復訓練后病人心功能指標LVEF、LVESD、E/A和EPSS均明顯改善。康復組運動耐力、肺功能和生存質量較對照組均顯著提高，說明通過康復訓練可改善病人心功能，增加供血量，提高運動呼吸協調水平，從而使肺功能顯著改善。在6 min步行實驗中，康復組肺功能改善可有效提高病人呼吸效能，提高自主呼吸調節水平，從而使運動耐力提升。訓練后心肺功能改善，運動耐力提高，使得病人不良情緒得以緩解，增加了康復信心。

功率自行車運動康復訓練可有效緩解冠狀動脈搭橋術后病人心肌損傷和心肌缺血情況，改善心功能，提升肺功能和運動耐量，提高生存質量。