剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式對母嬰健康的影響

李 恒 李筱薇

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518103

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常用的分娩方式，此種方式雖然可以使妊娠異常和難產(chǎn)的產(chǎn)婦生命得到有效的保障，但在剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)瘢痕子宮[1]。若瘢痕子宮女性再次妊娠，就會隨著胎兒的生長而導(dǎo)致子宮發(fā)生破裂，會嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。相關(guān)研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦若再次進行剖宮產(chǎn)會增加手術(shù)的風(fēng)險，對母嬰結(jié)局有影響，因此，再次妊娠期間選擇安全有效的分娩方式是非常重要的[2-3]。對此，本院將2018 年3 月～2019 年1 月收治的74 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，探討不同的分娩方式對再次妊娠的母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將主要的內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年1 月，于我院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦74 例作為研究的對象，并根據(jù)入院分娩時間的先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和參照組。實驗組（n=37 例）產(chǎn)婦年齡21 ～38 歲，平均（25.2±3.6）歲；孕周為38 ～41周，平均（38.51±0.68）周。參照組（n=37 例）本組產(chǎn)婦的年齡22 ～40 歲，平均（25.7±3.8）歲；孕周37 ～40 周，平均（38.57±0.61）周。參與研究的產(chǎn)婦和家屬均知情，且已簽署了相關(guān)的知情同意書。兩組產(chǎn)婦的孕周等相關(guān)一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在產(chǎn)婦入院后，對其進行相關(guān)的基礎(chǔ)檢查，并進行生命指標(biāo)的監(jiān)測；經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦均滿足條件，產(chǎn)婦距上一次實施剖宮產(chǎn)時間約3 ～5 年；子宮部位的瘢痕處于下端，且無薄弱區(qū)、未發(fā)生缺損；產(chǎn)前檢查時未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，且未見剖宮產(chǎn)指征；使用超聲檢查子宮下段的瘢痕恢復(fù)情況較好，并對軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道進行測量，后根據(jù)綜合情況來評估產(chǎn)婦是否能實行陰道分娩[4-5]。參照組產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，首先給予其腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，并在產(chǎn)婦子宮線段的原切口上2cm處再做一橫向切口，并將胎兒取出，后將胎盤剝離，實施相關(guān)的對癥處理后將切口進行縫合。實驗組產(chǎn)婦實行經(jīng)陰道分娩，在進行分娩前要對產(chǎn)婦進行心理護理干預(yù)，使其能緩解緊張等不良心理情緒；在生產(chǎn)過程中，對其生命體征及指標(biāo)進行嚴(yán)密的監(jiān)測，并根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況來適當(dāng)給予縮宮素進行助產(chǎn)，并促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[6]。對產(chǎn)婦的子宮使用宮腔鏡進行探查，并查看其子宮瘢痕部位是否正常，若出現(xiàn)破裂情況要及時采取措施進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h 出血量、住院時間進行觀察。（2）對新生兒的并發(fā)癥情況（吸入性肺炎、窒息）及出生后的Apgar 評分（評分內(nèi)容包括外貌、脈搏、呼吸、肌張力等；滿分為10 分，大于8 分表示為正常新生兒；4 ～7 分表示新生兒可能存在輕度窒息；小于4 分表示存在窒息或重度窒息[7]）進行觀察比較。（3）對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進行比對觀察，包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，新生兒并發(fā)癥情況及產(chǎn)婦的分娩結(jié)局用%表示，采用χ2檢驗；新生兒的Apgar 評分、產(chǎn)后24h 出血量、住院時間用（）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量、住院時間比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量低于參照組，且實驗組的住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、住院時間比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、住院時間比較

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2.2 兩組新生兒并發(fā)癥情況、新生兒的Apgar評分比較

實驗組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且實驗組新生兒的Apgar 評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局不良事件發(fā)生率比較

實驗組產(chǎn)婦分娩后僅有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，分娩結(jié)局的不良事件發(fā)生率為2.70%，參照組分娩結(jié)局不良事件發(fā)生率包括大出血、子宮切除、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率為32.43%，P ＜0.05。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局不良事件發(fā)生率比較

3 討論

瘢痕子宮形成的原因最常見的原因就是實行剖宮產(chǎn)[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦會因為子宮瘢痕而在分娩的過程中發(fā)生子宮破裂等情況，會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的影響[9]。因此，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦來說，選擇適合的分娩方式非常重要[10]。既往臨床上認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會容易引起子宮破裂，近年來，有更多相關(guān)的研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致子宮瘢痕發(fā)生破裂的概率較低，反而再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩會增加手術(shù)的風(fēng)險，會對母嬰結(jié)局造成一定的影響[11-12]。有相關(guān)的研究顯示，剖宮產(chǎn)時間超過兩年之后，其子宮切口就可以達到較好的愈合效果，再次妊娠時可有效的降低其瘢痕破裂的概率。

本研究顯示，實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h 出血量低于參照組，且實驗組的住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；實驗組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率35.14%；且實驗組新生兒的Apgar 評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦分娩后僅有1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，分娩結(jié)局的不良事件發(fā)生率為2.70%，參照組分娩結(jié)局不良事件發(fā)生率包括大出血（6 例）、子宮切除（2 例）、產(chǎn)褥感染（4 例）總發(fā)生率為32.43%，P ＜0.05。這說明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可有效的控制并減少其分娩過程中和分娩后的出血情況；在其分娩過程中通過醫(yī)護人員對產(chǎn)婦及胎兒的胎心和相關(guān)生命指標(biāo)的監(jiān)測，以及在第二產(chǎn)程時對其實施有效的陰道助產(chǎn)，可使分娩成功率得到提升；陰道分娩還可以有效降低新生兒肺炎及窒息的發(fā)生率，且Apgar 評分較高；相比較于再次實行剖宮產(chǎn)來說，可有效的保證母嬰生存的質(zhì)量，降低新生兒出生后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院時間，進而有效的改善母嬰結(jié)局[13-15]。

綜上所述，在符合陰道分娩的相關(guān)條件的情況下對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實行經(jīng)陰道分娩效果較好，可有效改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。