產(chǎn)后隨訪聯(lián)合社區(qū)護(hù)士上門訪視在提高母乳喂養(yǎng)中的作用

林少虹 王日香 王 啟▲ 蔡偉蘭 肖伊玲 洪 霞

1.廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523633；2.廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523633

母乳是一種含有抗體的天然食物，母乳含有嬰幼兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)能夠降低嬰幼兒的死亡率，對(duì)嬰幼兒成長的益處可延續(xù)至其成人時(shí)期[1]。目前，我國嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率呈逐漸降低的趨勢，由于產(chǎn)婦出院后缺少護(hù)理人員的幫助，因此在母乳喂養(yǎng)方面出現(xiàn)不知所措，進(jìn)而降低了母乳喂養(yǎng)率[2]。研究顯示，產(chǎn)婦出院后給予延續(xù)性護(hù)理有利于提高母乳喂養(yǎng)率[3]。電話回訪是一種經(jīng)濟(jì)、有效的延續(xù)行護(hù)理模式，其將醫(yī)療護(hù)理延伸至產(chǎn)婦出院后，使產(chǎn)婦能夠感受到持續(xù)的關(guān)懷[4]。社區(qū)護(hù)士產(chǎn)后上門訪視可為醫(yī)院節(jié)約臨床醫(yī)療資源，定期上門為產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行身體檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理，提高母乳喂養(yǎng)率[5]。因此，本文旨在探討產(chǎn)后隨訪聯(lián)合社區(qū)護(hù)士上門訪視對(duì)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2018 年6 月～2019 年6 月醫(yī)院收治的120 例分娩產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。觀察組中：年齡20 ～39 歲，平均（29.3±3.3）歲；新生兒出生時(shí)體重2.5 ～3.8kg，平均（3.17 ±0.41）kg；分娩方式：自然分娩 44 例，剖宮產(chǎn)16 例。對(duì)照組中：年齡21 ～39 歲，平均（28.3±3.3）歲；新生兒出生時(shí)體重2.5 ～3.9kg，平均（3.18±0.42）kg；分娩方式：自然分娩43 例，剖宮產(chǎn)17 例。兩組患者的年齡、新生兒出生時(shí)體重及分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月者；（2）產(chǎn)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（2）合并傳染病者；（3）合并先天性代謝性疾病者；（4）合并嚴(yán)重精神疾病障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后采取常規(guī)干預(yù)，在產(chǎn)婦出院后1 周進(jìn)行電話回訪，調(diào)查母乳喂養(yǎng)情況，并向產(chǎn)婦口頭講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

觀察組產(chǎn)后采取電話隨訪聯(lián)合社區(qū)護(hù)士上門訪視，（1）電話隨訪：①電話回訪準(zhǔn)備：建立產(chǎn)婦隨訪登記本，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的家庭環(huán)境、配偶情況等基本信息。②電話隨訪時(shí)間：在產(chǎn)婦出院后的42d 內(nèi)，每隔2 周隨訪1 次。③電話隨訪內(nèi)容：對(duì)產(chǎn)婦和新生兒最近情況、家庭支持情況進(jìn)行初步了解。④電話隨訪指導(dǎo)：在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2 周指導(dǎo)其合理飲食、多喝溫開水、保持充足睡眠及大便通暢，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，新生兒充分吸吮前奶和后奶的意義，告知產(chǎn)婦出現(xiàn)奶脹時(shí)的處理方法；產(chǎn)后第4周指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持充足的乳汁，并舒緩患者心態(tài)；產(chǎn)后第6 周向產(chǎn)婦宣教6 個(gè)月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)的好處，產(chǎn)婦回到工作崗位后保持泌乳的方法及母乳的儲(chǔ)存、溫?zé)幔嵝旬a(chǎn)婦在產(chǎn)后28 d 后帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查、接種疫苗。（2）社區(qū)護(hù)士上門訪視：①心理干預(yù)：社區(qū)護(hù)士幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。②健康宣教：社區(qū)護(hù)土向產(chǎn)婦發(fā)放宣傳小冊子，宣教內(nèi)容主要為示范哺乳、協(xié)助產(chǎn)婦哺乳、堅(jiān)持夜間喂哺的好處、新生兒常見問題的解決辦法等。③飲食干預(yù)：給予產(chǎn)婦牛奶、雞、魚、肉、蛋、水果等高蛋白飲食，還需給予產(chǎn)婦充分的新鮮蔬菜，根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)狀況制定合理的膳食。④乳房按摩指導(dǎo)：耐心向產(chǎn)婦講解按摩乳房的技巧和方法，首次指導(dǎo)需由社區(qū)護(hù)士親身示范，將溫度適宜的毛巾鋪蓋在產(chǎn)婦的乳房上，乳房脹痛時(shí)先冷敷乳房，再用右手的食指、中指和無名指由乳房外側(cè)向乳頭方向進(jìn)行按摩、梳理，由外向內(nèi)，保持按摩力度適中即可，還可搭配促乳精油進(jìn)行涂抹，以更好的促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁及排空乳房。⑤哺乳技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)哺乳的姿勢、含接的姿勢，告知產(chǎn)婦在哺乳嬰兒時(shí)應(yīng)保持心情愉悅，使肌肉處于放松狀態(tài)，以有助于乳汁排出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間長、母乳喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分。參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表[6]，對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧進(jìn)行調(diào)查，總分90 分，分?jǐn)?shù)越高，表示母乳喂養(yǎng)技巧掌握度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間長均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較

表1 兩組產(chǎn)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較

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2.2 兩組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)高于干預(yù)前，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)率更高，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組干預(yù)后的母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分比較（，分）

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3 討論

母乳是促進(jìn)嬰幼兒智力、體格發(fā)育的重要物質(zhì)，由于母乳內(nèi)含有大量的免疫球蛋白，能夠抵擋細(xì)菌及病毒入侵新生兒，從而增強(qiáng)新生兒的抗病能力[7]。產(chǎn)婦出院后由于心理因素、環(huán)境或乳房下垂變形、身材變形等原因，不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因此，需采取措施對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以有助于產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[8]。研究顯示，社區(qū)產(chǎn)后上門護(hù)理是提高產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)率的有效措施[9]。常規(guī)干預(yù)僅在產(chǎn)婦出院后對(duì)其進(jìn)行簡單的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及宣教，使得部分產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不科學(xué)[10]。電話隨訪結(jié)合上門訪視能夠加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的指導(dǎo)，在出院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可提高其對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解[11]。但由于醫(yī)院工作量較大，人員缺乏，對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪存在一定困難[12]。社區(qū)護(hù)士在具有貼近產(chǎn)婦的優(yōu)勢，因此，本研究采取產(chǎn)后采取電話隨訪聯(lián)合社區(qū)護(hù)士上門訪視干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間長均明顯短于對(duì)照組，且母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分明顯高于對(duì)照組，但人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。王陽等[12]的研究結(jié)果中報(bào)道，研究組在訪視前后母乳喂養(yǎng)率及兩組訪視后母乳喂養(yǎng)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與本研究結(jié)果基本相一致。結(jié)果說明：電話隨訪聯(lián)合社區(qū)護(hù)士上門訪視能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，延長喂養(yǎng)時(shí)間。分析原因可能為：（1）電話隨訪方式能夠詳細(xì)的了解產(chǎn)婦及新生兒的近況，針對(duì)產(chǎn)婦提出的問題或其在母乳喂養(yǎng)中存在的困惑進(jìn)行講解，以加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握[13]。（2）社區(qū)護(hù)士上門訪視能夠解決產(chǎn)婦在實(shí)際哺乳中出現(xiàn)的問題，并給予及時(shí)的糾正，向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，以加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間[14]。（3）電話隨訪結(jié)合上門訪視能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確母乳喂養(yǎng)，定期對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行了解，以針對(duì)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)不足采取相應(yīng)的指導(dǎo)，以改善母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)率[15]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦出院后實(shí)施電話隨訪聯(lián)合社區(qū)護(hù)士上門訪視干預(yù)的效果較好，可有效提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，更好的促進(jìn)乳汁分泌，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。