特殊時期護理學臨床畢業實習存在的問題、對策及思考

（成都大學 四川·成都 610106）

0 引言

護理學專業《畢業實習》作為一門橋梁課程的特殊地位和任務決定了其依托臨床科室開展的重要課程特征。學生在完成三年基礎課程與理論知識的學習之后，進入為期40周的臨床實習階段，通過實際操作檢驗所學，為成為一名合格的畢業生開展臨床實踐，養成臨床思維。2020年初，特殊時期，社會各個方面和層級，尤其是醫院面臨著一場嚴峻的考驗和一場較為持久的作戰。護理學專業的實習工作也在原來常態化問題的基礎上遇到了前所未有，無法預設的新挑戰，出現了新問題。在響應各級防控工作和確保學生生命健康安全的前提下，在實習進行到約30周時，學校主動給實習工作按下了暫停鍵。面對未完成的實習內容，面對實習暫停帶來的連鎖反應等問題，學校采取了有針對性的解決辦法和對策，有效地保障了護理學專業實習工作的安全順利開展。

1 特殊時期遇到的具體問題

1.1 學生思政教育工作面臨的新問題

特殊時期，從未有過的“遭遇”極大的影響了學生們的心理狀態。對于護理學專業暫停實習的學生而言，其心理狀態呈現出積極與消極兩面。積極方面心理體驗來源于對防控成果和進展的關注，看到臨床的醫護人員對于“救死扶傷”的偉大詮釋和各級防控工作的逐步推進，感受到黨和國家對于人民生命安全的高度重視，體會到全民齊心的決心和能量，對于民族和國家充滿信心，在特殊時期的防控中增強了對職業的認同和崗位的理解，煥發出堅定的意志和執著的追求。消極方面，互聯網時代，獲取信息的途徑拓寬，帶來的是無法辨識的消息來源，無從判斷的真假快訊，因此，網絡信息造成部分學生的不信任感，包括對國家治理能力的懷疑和對社會及民眾的不信任。

其次，響應特殊時期全面防控的需要，學生離開實習崗位，或返回駐地，或返回家中，在社區及家人的配合下居家隔離，行動受限，無法如往常自由活動，訪親探友。學生在與家人長期相處的過程中，發生認識上的沖突和行為上的矛盾，導致家庭關系日益緊張。故而，心理遭受很大的壓力，渴望回到校園，回到臨床實習，在等待返校返崗的長時間中產生了焦慮。

1.2 畢業實習工作面臨的新問題

2019年7月，護理學專業的學生常態進入九所協議實習醫院進行為期40周的臨床實習，實習項目涵蓋內外婦兒等8個基本部分，共計640學時，20個學分。2019和2020年之交的特殊時期，醫護人員院內感染的實例出現，在確保學生生命健康安全的前提下，2020年1月27日，學校果斷地主動向九所實習醫院協商臨床實習暫停，得到了醫院的積極回應，于是學生即刻返回家中進行隔離。此時，從時間上來看，距實習方案要求的40周，還有約10周的實習內容無法完成。若實習無法完成，學生則拿不到相應學分，從而影響到畢業，影響到就業，甚至是繼續深造、出國留學等計劃。

畢業實習暫停產生的連鎖反應帶給學生關鍵時期的消極影響。因為畢業實習的暫停，畢業論文的撰寫也受到學生思想、心理等方面問題的影響。處在等待繼續實習的焦慮中，面對畢業可能延遲，加之家庭對于學生學業的擔憂，使得學生無法沉下心來按照預設安排和時間節點完成和提交論文，抑或是論文質量偏低。

2 原有的良好工作基礎

2.1 已建立良好的思政教育工作模式

就學校而言，已建立輔導員+班主任+思政課老師+心理咨詢中心的思想教育工作模式，了解和熟悉學生的家庭背景、性格特征、行為特點和思想表現，對特殊學生已建立了個人檔案并進行了長期的校內跟蹤。并且，針對畢業年級，有專人全程跟蹤就業狀態，有專人全面負責考研指導。在實習期有負責實習工作的專人和班主任依照慣例進入實習醫院了解實習進展和學生表現，并在日常管理中滲透性的解決問題。

就實習醫院而言，有護理部、教培部、研培部等牽頭進行實習期間的管理和教育，各實習科室具體負責對實習生的臨床思想教育和養成指導。

2.2 已建立有效的實習工作聯動機制

我校護理人才的培養已有六十余年，在經歷各層次辦學的歷史發展過程中不斷積累經驗，逐步提升實習管理效能，實習全過程實現了學校-學院-學生及其家庭-實習醫院-用人單位-教育專家-行業專家等多方的參與。在學院內部形成了黨政辦-教科辦-學工辦-地方服務辦-護理系-基礎部等多系（部）、科室聯動的工作機制，并建立了關于實習的多項管理制度。

2.3 已建立成熟的校院合作、產教融合、協同育人的合作模式

學校九所協議實習醫院均為省、市乃至全國的知名大型三級甲等綜合醫院，醫院管理規范嚴格，臨床教育教學能力突出，發展平臺優越，學習資源豐富。

校院的合作不僅在于畢業實習，更在畢業后教育及學生的就業深造。在學校育人環節，醫院作為利益方參與培養方案的編制，在教育教學PDCA質量監控循環中扮演不可或缺的重要角色；在人才需求方面，學校依據社會對護理人才的要求和需求，著重培養服務地方醫療衛生事業的應用型人才。

3 采取的對策和新方式的探索

3.1 把握教育策略，充分利用網絡開展思政政治教育

面對新的問題，新的挑戰，實習生們的思想政治教育工作始終堅持“因事而化、因時而進、因勢而新”。做到了以學生為本，全員育人，充分調動思政課老師、輔導員、班主任、心理咨詢中心、就業指導中心以及所有任課老師的力量，參與到這場思想教育的防控戰中。針對“賦閑”在家的實習生更關注職業生涯規劃的特點開展思想政治教育，充分利用網絡，談話由“面對面”變成“鍵對鍵”、“屏對屏”，同時開展就業摸底和就業幫扶，形成了一對一及一人一策的幫扶計劃。

有效的利用“朋輩教育”在大學生成長教育中的特殊作用，以身邊的“最美逆行者”作為朋輩典型，召開以“醫學生的責任與擔當”為主題的網絡大班會。邀請支援武漢的校友，通過在線視頻的方式，分享了防控背后的故事和感悟。讓90后來打動90后，讓過來人來影響趕路人。收到了十分良好的教育效果。

3.2 利用網絡平臺，畢業實習開展線上教學探索

特殊時期，全國有30個省先后啟動重大突發公共衛生事件一級響應。隨著教育部宣布新學期延遲開學，學校開學時間視防控情況而定。全國部分高校采用“開學不返校，停課不停教，停課不停學”的做法，開展網絡教育教學。我校也于2月24日在省內高校中率先全面啟動線上教學，在這樣的背景下，結合培養計劃的要求，實習工作遇到了如何有效開展線上教學的新命題。

為了能夠很好的回答這個新命題，學校對護理學畢業實習的進展情況進行了詳盡的摸底，結果顯示，護理學專業的實習雖然在同一時間開始，在同一時間段暫停，但是因為所在的實習醫院不同，在同一所醫院實習的學生所在的輪轉小組不同，造成學生們未完成的實習內容也不相同，并存在較大的差異。針對這一問題，學院聯合學校直屬附屬醫院經過調研和學習，制定了畢業實習線上教學方案。

在廣泛摸底和仔細研究的基礎上，線上教學分為17個板塊在超星平臺上呈現，涵蓋內科、外科、兒科、婦產科等重要實習項目的以及防控專題等的教學。教學資源主要以多媒體課件的形式呈現，教學形式采取學生在規定的時間范圍內，靈活安排，自主學習，完成指定任務獲得點評，并與專業實習指導教師課下互動討論結合的方式開展。線上教學的考核由校內指導教師根據學生的出勤和學習記錄，作業質量，線下互動討論情況全面考量，進行綜合評價。線上教學的效果得到了實習醫院的認可，考核結果也被醫院相關科室采納，計入學生的臨床實習手冊。

4 思考和提高

面對特殊時期，基于原有的良好工作基礎，實習管理工作以積極面對，科學“補救”的方式開展，關注實際影響和效果，持續跟蹤反饋，完成了預設的目標，積累了可靠的經驗。但是，面對常態化防控的要求，綜合對特殊時期實習工作的的分析，還有以下幾個方面可以思考和提高。

4.1 加強保持有效的校院溝通途徑

校院雙方在特殊時期和今后的常態化實習管理工作中，要更重視有效溝通機制的建立和完善。只有基于有效的溝通和信息的互享，才能使應急工作更及時、到位，信息更暢達、準確，常態化工作更精準、科學。學校在常態化防控中建立月月到院溝通、周周互有反饋、日日掌握動態的機制。

4.2 持續建立實習管理工作聯動機制

關注國家政策，學習各級常態化防控要求，充分摸排了解、總結基礎數據，完善管理工作聯動機制。做到事事有關注，時時有總結，處處有監督。利用“高校幫”實習管理系統，實現校內指導教師與實習學生的一對一溝通，掌握實習進展，監控實習質量；融入“互聯網+”大時代，通過建立輔導員-班主任-校內指導教師-學生-科室的溝通途徑，實現人不在心在、時未至思先行，積累認識，提前發現問題，及時采取措施。

4.3 持續關注特殊時期對護生職業認同感造成的影響

在特殊時期的防控中，醫護人員用閃光的品質和精進的技術，創造了歷史的奇跡，寫下了濃墨重彩的一筆，極大的震撼了護理專業的學生，使得大部分學生的職業榮譽感、認同感得到增強。同時，存在的醫護感染案例也增加了家庭對于護理職業的擔憂，從而影響到學生對自我的信心和認同，對于成才路徑和職業規劃認識模糊、搖擺、回避。筆者認為，在畢業實習這一重要時期，面對這部分學生，要重點關注，適時引導，全員育人，著力對其思想認識、心理因素的關注和教育，增強他們對于職業選擇的清晰認識，增強他們對于護理從業的信心。同時，全過程應該做到只教育、只影響，不強求。

4.4 持續建設畢業實習線上學習資源

線上資源的建設要吸納更多的優質資源，貼近“臨床”，回歸“臨床”，尋求臨床情景的呈現和臨床思維的培養及臨床技能的提高。通過真人視頻、現場講解的方式逐步打造實驗項目案例庫，做為學生實習期間自我學習的輔助資源。讓臨床實習得到線上理論講解和操作指導的有力補充和推動，幫助學生建立學習-實踐-再學習-提高的螺旋式學習路徑，建立牢固的理論-實踐-理論的自我提升訓練。線上資源還可以引用畢業后教育的學習資源，縮短從學生到護士的角色轉換時間，提前對學生形成職業的影響，促進他們對于崗位和職業的真切認識和職業生涯的思考。

5 結語

綜上所述，畢業實習作為人才培養目標達成度“檢驗”的重要環節，需要全員育人，深入開展思想政治和心理教育工作，加之建立良好的校院合作溝通機制和校內工作聯動機制，積極融入“互聯網+”時代，建設線上資源。只有這樣，實習才能有思想引領，有心理關注，信息暢達，資源豐富，管理工作亦能有針對性、有建設性、有創新性。