新型冠狀病毒肺炎疫情下發熱門診護理人員組織與管理

潛艷 ，汪暉，劉于，曾鐵英，陳軍華，商薇薇

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新型、傳染性很強的呼吸系統疾病[1]。我院是武漢市首批接診新冠肺炎的大型三級甲等醫院之一。2020年1月，隨著疫情進展以及就診患者的驟增，原發熱門診設施與人員配置已無法滿足患者就診需求，為了安全、高效完成發熱門診抗擊新冠肺炎疫情工作，我院快速將原急診外科改造為新發熱門診。護理部在全院范圍內組織護理人員支援發熱門診工作，在人員調配、崗位設定、物資籌備、人員管理等方面采取積極措施，保障醫護人員安全及抗擊疫情工作的順利進行，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 改造后的發熱門診，內設醫生診療室(4間)、護士治療室、輸液室、留觀室、藥房、檢驗科、CT室、物資儲藏室等。留觀室內設置搶救床2張、留觀床10張，留觀椅60張，配有心電監護儀、無創呼吸機、供氧設備、搶救車。面對疫情，護理部組織動員大會，通過正面宣教調動全院護理人員的積極性，采取自愿的原則，在上交請愿書的護理人員中抽調發熱門診人員。抽調原則：①一線臨床護理工作時間≥2年，大專以上學歷；②年齡45歲以下，懷孕及哺乳者除外，個人身體健康、積極上進、吃苦耐勞；③感染科、呼吸內科、胸外科、危重癥醫學科及急診科護理人員優先，教學督導及護理骨干優先；④選擇2名多次參與傳染病救治工作且管理經驗豐富、身體素質較好、親和力強的護士長擔任新發熱門診護士長工作。發熱門診護士85人，男1人，女84人；年齡21～46(31.5±4.2)歲。學歷:碩士4人，本科78人，大專3人。職稱:主管護師27人，護師52人，護士6人。

1.2 人員組織與管理

1.2.1 崗前培訓 通過講授法、現場演示法、網絡平臺自學等形式進行培訓，培訓內容包括五個方面。①個人防護技術知識：個人防護要點、穿脫防護用具的操作、手衛生、防護用具相關性壓力損傷防護等。②消毒隔離制度及技術：病房環境及物品消毒，患者物品消毒，醫療廢物處理，死亡患者終末處理等。③專業知識技能：新型冠狀病毒感染的預防[2]、新冠肺炎診療標準[3]、危重癥的治療方案[4]，無創呼吸機及高流量吸氧等技術及鼻咽拭子采集等高風險護理操作職業防護安全等。④發熱門診職責、制度及流程：包括發熱門診預檢分診制度，發熱門診護士各班職責，院內轉運個人防護等。⑤預見性心理輔導：學習應對應激、調控情緒、合理宣泄等方法。面對任務急、人數多的情況，理論知識未采用書面集中考試的形式，護士長以口頭問答的形式進行考核。個人防護技術是培訓的重中之重，進入診區穿防護用具、離開診區脫防護用具都進行情景模擬實訓，每名護士考核合格才上崗。

1.2.2 制定崗位職責及制度 采用功能制聯合責任制排班模式，定崗定責。將發熱門診護理工作分為管理崗、分診崗、治療崗、消毒隔離監督崗、物資崗，梳理并制定各崗位的職責制度。①管理崗： 2名護士長負責，每日輪班。主要職責包括護理人員排班、物資調配、患者管理、發熱門診消毒隔離等管理與協調工作。②分診崗：分診臺每班2名護士，實施4 h輪班工作制。護士A指導就診患者及家屬正確佩戴口罩、測體溫及血氧飽和度以及信息登記；護士B機動班，指導患者辦就診卡、掛號、充值、維持就診秩序及護送患者就診等。③治療崗：高峰期治療崗每班7名護士，實施4 h輪班工作制。細分為配藥崗1名，負責完成藥物配制；輸液崗1名，負責為患者靜脈輸液；巡視崗2名，負責更換輸液、留觀椅輸液患者吸氧及病情觀察；留觀室2名，優先安排呼吸科、危重癥醫學科或者急診科護士擔任，負責危重癥患者的常規護理工作；咽拭子采集崗1名，負責鼻咽拭子采集患者的宣教及標本的采集工作。④消毒隔離監督崗：為了確保發熱門診的醫護人員及保潔人員嚴格執行消毒隔離規章制度、正確穿戴防護服以及執行發熱門診制定的工作程序,保障醫護人員安全，設立了“醫療督察”的崗位，由在原科室擔任過消毒隔離管理工作的護理人員任職。該崗位3名護士，實施8 h輪班工作制。其職責就是監督、檢查、指導各類人員按標準程序進出隔離區和工作區。⑤物資崗位：該崗位3名護士，實施8 h輪班工作制。物資員的職責是每日根據物資清單預見性評估防護服、N95口罩等重要物資的需求，及時補充必要物資儲備；檢查相關應急物資儲備落實情況，建立與相關應急處置部門的信息溝通渠道，以便獲取應急物資保障發熱門診需求。除上述崗位職責外，護理人員需做好以下防護管理：在崗的護理人員按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案 (第三版)》[5]做好個人防護，穿防護服，戴醫用防護口罩(N95 及以上)、護目鏡防及護面屏，咽拭子崗位加戴全防護頭套，并且每4小時更換。各崗位人員負責分管區域的地面、物體表面、醫療器械、污染物品等的清潔與消毒工作，地面、診療設施設備表面、床圍欄、床頭柜、家具、門把手用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；使用過的體溫表等醫療用品用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min；醫療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密閉，標注“特殊感染”，運送至醫廢暫存間；患者衣服及被服用橘紅色可溶包裝袋密閉，標注“特殊感染”，運送至洗滌中心處理。

1.2.3 保障發熱門診物資供應 護理部制定了《物資保障緊急預案》并對發熱門診各類物資進行信息化管理，醫院對發熱門診物資供應實施優先供給的政策。物資員首先采用情景模擬法對發熱門診每個分區所需物資進行梳理，并列出清單，根據清單對所需物品進行數量估算。如個人防護設備數量=每日上班的人數×更換頻次×(80%～120%)，第2天輸液用具數量=當天輸液用具量×(80%～120%)等；其中20%為預估增/減量。物資員預見性地通過網絡上報物資需求量，對于無創呼吸機、心電監護儀等設備通過護理部及其他部門的協調，隨時從其他臨床科室調用。

1.2.4 人員管理 ①護理人員排班:每天2名護士長輪班，消毒隔離監督崗和物資崗是3名護士8 h輪班，治療崗和分診崗是4 h輪班。為保證護理質量，發熱門診實行階段性輪休制度，每工作2～3周更換一定數量的護理人員休息，以保證人員健康和門診工作的正常運行。同時護士長根據患者就診情況彈性排班，動態安排護理人員休息。②飲食管理：護理部與醫院營養科溝通，根據平衡膳食原則，合理調配一線工作人員的飲食，每日額外供應奶制品及新鮮水果。要求醫護人員按規定時間取餐后回到各自宿舍就餐，以減少人員聚集，防范醫護間交叉感染。③護理人員健康管理: 制作發熱門診醫務人員健康動態報表，要求每位人員每日通過微信平臺填寫。一旦發現身體不適，護理人員首先自行上報，由護士長及時安排就診并在單獨房間休息等待后續安排。④醫護人員個人衛生:發熱門診設置專門的洗漱和休息場所，準備大量一次性洗漱用品，確保上班的一線人員下班后能及時進行個人衛生清潔。⑤磁性管理:通過開展現場慰問、手機短信慰問、微信交流活動，給予護理人員情感上的撫慰與真誠關注；與湖北省相關部門協調，為醫護人員辦理特殊通行證，組織志愿車隊等，解決護理人員的交通難題；為防止護理人員出現焦慮、恐慌、抑郁等不良心理，提供心理咨詢的平臺及開通心理咨詢熱線；及時對護理人員的辛勤勞動和成就通過電話、微信或推文的方式進行肯定，激發護理人員的使命感和積極性；護理部發放在線自評問卷，護理人員可以利用問卷進行動態心理評估以及咨詢專業的心理團隊獲取連續的心理支持。

2 結果

發熱門診日均就診患者500余例，日均輸液450余例次，吸氧50余例次，無創呼吸機使用15余例次。發熱門診護理人員接受心理輔導102人次，護理人員精神和健康狀態良好。

3 討論

3.1 強化教育培訓有利于保障護理人員的安全 面對突發的新冠肺炎疫情，臨床醫護人員和醫院管理者面臨著巨大的挑戰。尤其是對新型冠狀病毒的感染源、傳播途徑的研究尚處于探索階段，作為新建發熱門診的護理人員，其專業知識、臨床技能和過去的工作經驗無法滿足現階段的臨床需求。因此，我院借鑒2003年抗擊SARS的工作經驗以及其他傳染病工作制度和方法，通過多途徑、多渠道，快速地對護理人員進行全面培訓及嚴格考核，從而提高了護理人員自我防護的意識以及應對突發疫情的綜合能力，實現了發熱門診醫護人員零感染。

3.2 規范的流程及制度有利于抗疫工作的順利開展 發熱門診自投入使用以來，日均就診人數達500余例，而支援新建發熱門診的護理人員均來自感染科、呼吸內科、胸外科、危重癥醫學科及急診科等不同部門，工作性質、工作流程各不相同。為此，護理部建立了一系列規范的流程及制度來統一護理人員的工作行為，實施功能制以及定崗定責制，細化崗位的劃分，幫助護士熟練掌握各自的工作職責和技能。同時，加強了護理人員之間的合作，提高了工作效率，縮短了發熱門診患者就診時間，減少了患者聚集的現象。

3.3 醫療物資供應管理是抗疫工作順利進行的保障 充足的物資供應是保障發熱門診工作順利進行的前提條件。護理部迅速制定了《物資保障緊急預案》并設立了物資員崗位，對物資進行了信息化的管理。發熱門診設立3名護士作為物資員，其上崗后快速清點原發熱門診儲備物資，并根據門診就診患者及醫護人員人數預估所需物資，通過網絡上報需要的物資量進行必要的儲備。醫院管理部門及各臨床科室全力支援，首先保證發熱門診的物質需求。在這次抗擊新冠肺炎疫情的戰役中，我院充分利用信息化管理，根據疫情評估結果，動態調整防護物資的種類、數量儲備，既做好了物資保障，又避免資源浪費，確保發熱門診工作順利開展。

3.4 磁性管理有利于確保護理人員健康 防治新冠肺炎的任務繁重, 發熱門診工作環境特殊,護理人員的生理和心理長期處于一種應激狀態,容易損害身心健康，導致內分泌失調、機體免疫力下降,從而增加感染的危險。為降低這些危害，促使每一位護理人員以最佳的狀態投入到工作中，護士長施行彈性排班，保證護理人員在緊張的工作之余得到應有的休息。醫院管理者進行磁性管理和正向引導，從心理干預到提供營養及交通保障等措施，疏解了護理人員的心理壓力，降低其在突發傳染病救治中的不良心理反應，提高了工作的積極性，調動了免疫系統的活性，增強抗病抵抗能力，從而使她們以良好的心態和精神面貌面對工作[6-8]。

4 小結

新冠肺炎疫情對醫護人員的臨床醫療護理工作、人力資源、自我防護以及醫院物資儲備等帶來了挑戰。為此，護理部迅速啟動發熱門診突發事件應急預案及工作流程，從人力資源調配、教育培訓、物資籌備、人員管理等方面工作上積極發揮管理職能，實現了人力資源的再分配,提高了人力資源利用率，保障了護理人員的人身安全以及抗擊疫情工作安全有效的進行。然而對這批臨時組建的護理人員的培訓、考核及管理還處于初步探索階段，需要進一步的研究和規范。