經顱多普勒超聲聯合彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價值

黃 瑩，張 森，薛淑恒

(焦作市第二人民醫院超聲診斷科，河南 焦作 454000)

鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome，SSS)好發于中老年人群，是指無名動脈或鎖骨下動脈在其近心端發生部分或完全閉塞，患側椎動脈血液逆流至鎖骨下動脈遠心端，誘發椎—基底供血不足現象[1]。經顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)作為SSS檢查中常用影像學方法，能夠依據血流速度、相應頻譜改變對顱內及頸部血管狹窄或閉塞進行判定，通過觀察無名動脈、鎖骨下動脈狹窄部位及程度，分析病因[2-3]。TCD、彩色多普勒超聲聯合檢測有利于為SSS診斷提供更為確切且豐富的信息，提升SSS診斷效能[4]。本研究旨在探究聯合TCD、彩色多普勒超聲檢查在SSS診斷中的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年2月筆者所在醫院的經數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢測確診的63例SSS患者，其中男47例，女16例；年齡48～76歲，平均(59.8±3.0)歲；病程1個月至4年，平均(9.1±2.4)個月，患者均表現為椎—基底動脈短暫性腦缺血發作，伴有頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、共濟失調、兩側血壓不對稱或患側上肢麻木無力等癥狀。參加研究的患者簽署知情同意書。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查方法 患者取臥位，選取Multi—Dopx四通道經顱多普勒超聲診斷儀(德國DWL公司)檢查，探頭頻率2～4 MHz，頸部屈曲探頭經枕骨大孔對頸總動脈、鎖骨下動脈、雙側椎動脈、枕動脈、基底動脈及頸內、外動脈進行測定，觀察血流方向、速度，并記錄血流頻譜形態、聲頻及脈動指數等。實施束臂試驗，竊血程度依據鎖骨下動脈起始部位狹窄程度的不同分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或完全竊血，分別對應椎動脈收縮期有切跡、椎動脈雙向血流、椎動脈血流完全反向。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查方法 患者取臥位，選取ACUSON Sequoia C512型彩色超聲診斷儀(德國Siemens公司)檢查，探頭頻率2.0～11.0 MHz，對無名動脈、左鎖骨下動脈起始部進行檢查，沿椎間隙并從鎖骨下發出椎動脈起始部開始，追蹤鎖骨下動脈至入顱顯示不清為宜。采用二維超聲對鎖骨下動脈、椎動脈內徑、內膜進行觀察，彩色多普勒超聲顯像對血流速度及方向進行檢查，若椎動脈血流頻譜方向、血流顏色異常時，對鎖骨下動脈、無名動脈進行觀察，觀察其起始端狹窄部位斑塊大小、狹窄長度及程度、回聲情況等，對SSS病因進行判定，并完成病變部位動脈收縮期峰值流速、舒張期流速、搏動指數、阻力指數的測量，以椎動脈頻譜形態進行探測。

2 結果

2.1 TCD檢查

經TCD檢查，63例SSS患者中竊血Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為27例(42.9%)、15例(23.8%)、21例(33.3%)。Ⅰ期影像表現鎖骨下動脈狹窄程度為輕度，患側椎動脈收縮期血流改變，收縮峰呈不同程度降低，輕微消失受挫，血流方向未改變；Ⅱ期影像表現鎖骨下動脈狹窄程度為中重度，患側椎動脈血流方向呈雙向振蕩型，與對側相比，血流速度減低，健側椎動脈血流速度代償性增高，基底動脈血流速度相對降低或正常，血流方向大致正常；Ⅲ期影像表現患側椎動脈血流方向完全逆轉，頻譜圖形為高阻力型頻譜。63例患者患側椎動脈部分性、完全性血流方向逆轉，由負向轉成部分正向血流，左側、右側分別為48例(76.2%)、15例(23.8%)。

2.2 彩色多普勒超聲

經彩色多普勒超聲檢查63例SSS患者中55例(87.3%)患者鎖骨下動脈起始部位出現硬化性斑塊，管腔內徑減小或接近閉塞；3例(4.76%)患者鎖骨下動脈、無名動脈管腔出現中—低回聲斑塊；5例(7.94%)患者未見斑塊，鎖骨下動脈管壁彌漫性增厚，管腔減小甚至閉塞，且存在頸動脈管壁增厚，鎖骨下動脈或無名動脈近端斑塊部位血流速變細，檢測血流信號時狹窄部位增強。20例(31.8%)患者患側椎動脈出現完全出顱方向的血流信號，鎖骨下動脈或無名動脈管腔狹窄部位收縮期峰值流速度加快，可見五彩湍流血流信號，43例(68.3%)患者患側椎動脈管腔出現紅藍交替雙向血流信號。

3 討論

無名動脈近心端或鎖骨下動脈起始段狹窄，導致遠端血管管腔壓力下降為SSS病理基礎。DSA憑借能夠定位測量血管狹窄、觀察血管病變及圖像分辨率高等優點，已在全身血管性疾病中廣泛應用，為動脈瘤、動脈狹窄診斷的“金標準”，能夠將SSS患者顱內、外動脈“血管樹”完整顯示，但DSA僅能對管腔情況進行觀察，無法提示血管壁病變，同時DSA屬于有創性操作，檢查價格昂貴，無法在諸多基層醫院普及，患者接受度較低，故將DSA作為SSS首選檢查方法存在一定局限性[5-6]。

TCD、彩色多普勒超聲作為SSS診斷中常用影像學方法，具有無創、可多次重復性檢查及費用低等優點，其中TCD能夠觀察顱內動脈血流動力學變化，觀察不同程度盜血，顯示頸外動脈-枕動脈-椎動脈及椎動脈-椎動脈、眼動脈-椎動脈盜血通路，對顱內血管盜血情況進行判定，同時TCD有利于觀察willis環各處血流動力學，了解由鎖骨下動脈狹窄所致的橈動脈血流情況[7-8]。但臨床實踐發現，TCD檢查中無法對狹窄或閉塞血管進行顯示，不能觀察病變間接征象，進而影響對導致血管狹窄斑塊的判定，無法準確觀察血管狹窄程度及其病因[9]。頸動脈彩色多普勒超聲能夠觀察病變范圍、部位及直接征象，對動脈壁是否增厚、斑塊活動與否及性質、鎖骨下動脈以外多條頸外血管進行觀察[10]。但采用頸動脈彩色多普勒超聲檢查SSS時，由于左側鎖骨下動脈解剖位置深，直接從主動脈弓發出，在探查左側鎖骨下動脈起始處難度較大，同時若椎動脈顱外段走行迂曲，血管較細或狹窄位置較深，將導致漏診現象，同時彩色多普勒超聲僅能對椎動脈顱外段血流進行觀察，無法完整觀察顱內動脈血流動力學，臨床應用也存在一定不足[11-12]。筆者結果得出，經TCD檢查63例SSS患者中竊血Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為27例、15例、21例，63例患者患側椎動脈部分性、完全性血流方向逆轉，由負向轉成部分正向血流，左側、右側分別為48例、15例；經彩色多普勒超聲檢查63例SSS患者均存在管腔內徑不同程度狹窄，5例可見動脈內膜增厚，20例患者患側椎動脈出現完全出顱方向血流信號，鎖骨下動脈或無名動脈管腔狹窄部位收縮期峰值流速度加快，可見五彩湍流血流信號，43例患者患側椎動脈管腔出現紅藍交替雙向血流信號。由此可見，TCD檢查中能夠準確判斷竊血程度，而彩色多普勒超聲能夠對病變部位、竊血病因進行判定，聯合TCD、彩色多普勒超聲診斷SSS有利于互相補充，能夠更好地觀察顱內、外側支循環方式、血管代償等情況，能夠對病變程度、血流動力學變化進行評估，快速準確做出定性診斷，降低誤診、漏診風險。

綜上所述，TCD聯合彩色多普勒超聲可作為SSS診斷中優選方法，能夠為SSS篩查及診斷提供依據，判定病因，進而為SSS治療方案的制定提供依據。