硬式內鏡器械保濕預處理后延遲的清洗效果

廖秀蘭，李燕萍，梁利瓊

(桂林醫學院第二附屬醫院消毒供應室，廣西 桂林 541199)

腔鏡手術以其切口小、創傷輕、恢復快等優點而得到患者及臨床醫生高度認可。由于腔鏡手術器械結構復雜，管腔狹長細小，組織碎屑、黏液、血液易附著于器械關節、齒槽、管腔內，如放置時間過久，容易干燥硬結，導致器械難被徹底清洗干凈[1-2]。因此，腔鏡術后應立即清洗消毒處理。

然而，考慮到醫院腔鏡手術規模，工作程序及運行成本，在實際工作中，做到及時清洗消毒存在一定困難，特別是晚上急診手術。筆者探討術后硬式腔鏡噴灑預處理凝膠延遲清洗對器械清洗效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月至2019年1月醫院消毒供應中心回收的1 500件腔鏡器械，按回收順序隨機分為A、B、C 3組，婦科腔鏡950件、胃腸外科腔鏡300件、胸科腔鏡61件、骨科腔鏡101件、泌尿外科腔鏡88件，3組中腔鏡器械類型及分布無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。A組為手術后15 min內清洗，B組為手術后放置2 h后清洗，C組為術后立即噴灑保濕劑(微科預處理凝膠，美國)，放置2 h后清洗。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡回收處理 術后洗手護士將腔鏡拆到最小化，并用紗布擦拭器械上明顯血漬和污漬。C組器械噴灑保濕凝膠處理。然后與供應室護士當面交接并簽字記錄。

1.2.2 清洗方法 將器械分類放入清洗筐內，分5步清洗：①在流動水下初洗。②專用堿性清洗劑與清水混合液(按1∶500比例混合)浸泡及刷洗，將器械浸泡約15 min，此時對齒牙、關節處和管腔在液面下刷洗。③流動水漂洗。④純水終末漂洗。⑤用高壓氣槍吹干管腔，熱風干燥柜烘干器械表面。

1.2.3 質檢 由3人組成質控小組，成員獨立檢測腔鏡，兩人或兩人以上檢測不合格為不合格。檢測方法和標準包括：①目測法：依據清洗效果通過目測和使用光源放大鏡檢測，以無殘留物、無污漬、器械干凈為標準，功能完好，無損毀為合格。②杰力試紙檢測法：在干燥后的腔鏡器械的檢測部位滴上純化水，10 s后使用檢測試紙蘸取純化水，1 min后試劑塊變綠為陽性，視為不合格，不變色為陰性，視為合格。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件分析數據，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A、B、C 3組不合格率分別為3.60%(18/500)、7.80%(39/500)和2.00%(10/500)，差異具有統計學意義(χ2=21.0291，P<0.05)。B組與A、C組間均有統計學差異(χ2=8.0242，P<0.05，χ2=18.0481，P<0.05)，A、C組間無統計學差異(χ2=2.3524，P>0.05)。

3 討論

國家關于醫院消毒和感染管理相關規范或標準中明確指出，使用后的醫療器械必須徹底清洗干凈后再進行消毒滅菌處理[3]。研究顯示[4]，手術后，手術器械上殘留的體液、血液等有機物會隨著殘留時間的延長而干燥凝固，容易形成生物膜粘附在器械表面，有助于細菌繁殖。因此，干涸、硬結的血污器械，一方面不易被清洗消毒干凈，再次使用時，容易造成交叉感染及影響器械功能。另一方面容易造成表面或鏡面刮花或關節連接處損壞，降低器械使用壽命。

另外，如手術器械清洗前放置時間超過1 h，則清洗合格率僅為 64.00%，而手術器械清洗前放置時間低于1 h，清洗合格率可在 99.00% 以上。因此術后手術器械及時回收清洗消毒是保障醫療安全及延長手術器械使用壽命的重要因素[5]。正常使用器械宜及時清洗，標準清洗程序可使器械清洗合格[6-7]。但是在實際工作中，由于工作程序、夜間手術量增加和考量醫療成本問題，很難做到手術器械第一時間消毒，特別是對于夜間急診手術。因此，探討手術器械術后給予保濕預處理具有重要意義。

當前，關于保濕劑應用于預處理夜間手術器械的清洗消毒效果問題已引起關注。保濕劑種類較多，包括多酶液、堿性劑、保濕凝膠及泡沫保濕劑[8]。多酶液和堿性劑通常作為清洗劑，含有多種活性物質，有效分解器械上有機物成分。有時也作為保濕劑替代使用，此時需要長時間浸泡。研究顯示器械浸泡12 h 后銹蝕器械明顯增多。泡沫保濕劑除含有分解各種有機物的活性因子，還含有保濕因子，能降低器械氧化生銹的風險，因此，銹蝕器械率較低。筆者采用保濕凝膠，它主要由封閉劑、吸濕劑、親水基質和潤滑劑組成，其所含的活性物質能徹底分解器械上的有機物，形成一層透明保護膜，防止水分蒸發，能長時間有效保濕。保濕凝膠不同于純水保濕，純水中不含活性成分 無法及時清除器械上的有機物，因此僅能起到一定的濕潤作用。

本研究中A、B、C 3組清洗后檢查不合格率分別為3.60%、7.80%和2.00%，差異具有統計學意義，C組不合格率數低于A、B組，與A組無明顯統計學差別，但與B組有明顯差別。在未做噴灑保濕凝膠預處理的A、B組間，B組不合格率也明顯高于A組。這與其他學者的報道結果相近[9-10]。這說明術后噴灑保濕凝膠預處理能有效對硬式腔鏡進行保濕，延遲血漬、污漬硬化干結。2 h后的清洗效果與術后及時清洗無明顯差異，明顯優于單純延遲清洗。

總之，硬式腔鏡器械術后噴灑凝膠保濕后延遲清洗消毒，能夠保證良好清洗消毒效果，延長器械的使用壽命，同時能節約運行成本，對于中小醫院或夜間手術尤為值得推廣。