基于個案管理的延伸護理對肺結核患者術后院外服藥依從性、痰轉陰率及護理滿意度的影響

王紅燕，劉英

(1.濮陽市第五人民醫院 外科，河南 濮陽 457000；2.濮陽市第五人民醫院 內四科，河南 濮陽 457000)

肺結核是嚴重危害人類健康的全球公共衛生疾病。我國結核病患者人數居世界前列，實施控制策略后結核發病率得到有效控制。結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，患者伴低熱、乏力、咳血、咳痰、呼吸困難等癥狀，影響正常生活，同時由于患者以中老年、低文化教育水平人群為主，公共結核病防治知識薄弱，患者至相關結核防治機構就診率低，出院后治療依從性較差，局部地區仍出現較多的結核病患者[1]。為改善肺結核患者的整體生活質量，提高治療依從性，本研究探討基于個案管理的延伸護理對肺結核患者術后院外服藥依從性、痰轉陰率及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月濮陽市第五人民醫院收治的接受手術治療的86例肺結核患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男23例，女20例；年齡46～59歲，平均(53.67±2.06)歲；肺葉切除術19例，肺部楔形切除術17例，其他手術類型7例。觀察組：男23例，女20例；年齡47～60歲，平均(53.69±3.05)歲；肺葉切除術18例，肺部楔形切除術15例，其他手術類型10例。兩組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經濮陽市第五人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)根據《肺結核診斷標準》[2]確診為肺結核，且需進行手術治療。排除標準：(1)心、肝、腎功能不全；(2)精神疾病；(3)認知功能障礙。

1.3 護理方法給予對照組傳統常規護理：接受健康教育、飲食干預、康復干預、用藥指導、出院指導等。觀察組在對照組基礎上接受基于個案管理的延伸護理，具體如下。(1)成立個案管理小組：由護士長擔任組長，經驗豐富的護理人員擔任組員，小組進行肺結核治療、防護等知識培訓，為患者制定科學、詳細的個案管理方案。(2)為患者建立電子信息檔案：患者術后出院前記錄個人資料，包括病情、家庭住址、聯系電話等，同復診患者約定好隨訪時間，提前1 d聯系，每月進行至少1次隨訪，掌握患者的康復情況和心理狀態。(3)實施個案管理：隨訪期間對患者及家屬做肺結核相關護理、預防知識講解；對患者進行康復指導，可進行適宜有氧運動加快機體恢復，但切忌勞累，避免機械損傷；為患者詳細介紹抗結核藥物的用法用量，使患者了解按時服藥對治療疾病的重要意義；同患者聊天，評估患者的心理狀態，對出現焦慮、抑郁負面情緒的患者及時開導，緩解患者的心理壓力；指導患者正確飲食，多食用清淡、有營養的食物，糾正患者的不良生活習慣；定期總結實施情況，根據患者的具體情況同醫生協商，調節個案管理方案。(4)評價：定期舉行個案管理會議，歸納個案實施計劃過程中出現的不足之處，及時更正，定期對患者進行胸片、痰檢，對出現較嚴重并發癥的患者及時同醫生協商，確保整體個案管理延伸護理順利進行。

1.4 觀察標準(1)服藥依從性。服藥依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。(2)痰轉陰率。(3)護理滿意度。護理滿意度=(滿意例數+部分滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。服藥依從性、痰轉陰率及護理滿意度以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性對照組完全依從16例，部分依從17例，不依從10例。觀察組完全依從23例，部分依從18例，不依從2例。觀察組服藥依從率[95.34%(41/43)]高于對照組[76.74%(33/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 痰轉陰率觀察組痰轉陰率[46.51%(20/43)]高于對照組[25.58%(11/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護理滿意率對照組滿意21例，部分滿意11例，不滿意11例。觀察組滿意27例，部分滿意12例，不滿意4例。觀察組護理滿意度[90.70%(39/43)]高于對照組[74.42%(32/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肺結核感染患者在免疫力下降、細胞介導變態反應增高時發病，單一使用抗結核藥物易耐受，造成治療的困難性，且早期癥狀不明顯，不易查到陽性體征，確診時患者往往已經發展至中晚期，需要進行手術治療，為配合治療，需給予有效護理干預提高患者的預后。常規護理在患者出院后與護理服務脫節，效果有限，而肺結核患者病程較長，需長期治療，基于個案管理的延伸護理將護理服務延伸至出院后，不斷的追蹤、反饋，有計劃的連續護理干預效果更加明顯[3]。基于個案管理的延伸護理作為一種靈活、個性、合作的家庭隨訪延續護理，主要針對康復期或穩定期患者，成立相關個案管理小組，為患者建立個案檔案，延續護理到院外，以專業知識根據患者的實際情況制定科學護理方案，針對患者心理、康復、飲食多方面進行干預，通過親切專業的語言安撫患者不良情緒，提高治療依從性，通過規范患者健康作息和保持飲食清淡，提高機體免疫力，通過密切關注患者并發癥情況，較好地改善預后[4]。本研究結果顯示，觀察組服藥依從率、痰轉陰率及護理滿意度均高于對照組。基于個案管理的延伸護理可有效提高患者依從性，通過規則、正確遵循醫囑服藥直接影響治愈率，控制肺結核的發展進程[5]。基于個案管理的延伸護理加強與患者聯系，患者護理滿意度更高，提高患者治療積極性，護理人員通過與患者密切接觸，更易發現患者出現的不良反應，延伸到家庭的連續的護理干預更易掌握患者心理狀況，給予及時干預，維護良好的護患關系[6]。

綜上所述，基于個案管理的延伸護理能有效提高肺結核患者術后院外服藥依從性、痰轉陰率及護理滿意度，值得臨床推廣。