麝香在視神經萎縮中的應用研究

羅圓 常璐 路雪婧 蹇文淵

視神經萎縮是指任何疾病引起外側膝狀體之前視神經纖維、神經節細胞及其軸索變性和消失，傳導功能障礙，出現視野變化，視力減退并喪失，是視神經病損的最終結果[1]。麝香性味辛溫，歸心、脾二經。能活血散結, 開經絡之壅遏, 具有較強的開竅通閉作用，在視神經萎縮中應用具有較好的療效，本文討論麝香在視神經萎縮患者中的應用，以期為臨床提供參考及幫助。

1 視神經萎縮中醫認識

視神經屬中醫眼科目系，神經萎縮屬中醫“青盲”等范疇，目系為眼與臟腑之間相互聯系的通道，為厥陰肝經所主[2]。肝腎同源，腎主生精，王清任《醫林改錯》中講“精汁之清者，化而為髓，由髓上行入腦，名曰腦髓，……兩目系如線，長與腦，所見之物歸于腦”。肝腎不足，必導致目系失養，視物不見，因此治療目系疾病，因多考慮補益。同時，中醫玄府學說與目系關系密切，《醫學綱目》指出：“目主氣血，氣血盛則玄府得通利，出入升降而明；虛則玄府無以出入升降而昏?！薄吨嗅t眼科六經法要》指出：“少陰里虛……神則精虧，真元不足，無以供目用，以致目中玄府衰竭自閉，郁遏光明……則盲無所睹。” 目中玄府為精、氣、血、津升降出入的通路，若因病失去開通而導致閉塞，則神光閉阻。因此視神經萎縮不僅要從肝腎氣血入手進行補益，更重要在于“開通”，只有目中玄府開通，補益之藥物營養才能上大目系，滋養目竅，致神光發越。因此，治療視神經萎縮最重要在于通補兼施，開通玄府是治療視神經萎縮的重要環節。因此，麝香在視神經萎縮中的應用具有重要意義。

2 麝香在臨床中應用分析

案例：王某，男，23歲，雙眼視力下降3+年就診，2016年因“顱咽管瘤”于外院先后4次行手術。2019年7月就診時檢查可見：視力：OD：鼻側及下方光感，OS：鼻側數指10cm；眼壓：OD：14mmHg，OS：16mmHg。小瞳下眼底可見雙眼視盤蒼白，未見明顯出血滲出。中醫四診：體胖、自汗、怕熱、納眠可、便常，舌尖紅苔黃膩，脈數。診斷：中醫：雙眼青盲-陰虛夾濕熱。西醫：雙眼視神經萎縮。治療：①中藥：黨參10g，茯苓20g，陳皮15g，枸杞子20g，褚實子20g，女貞子15，地龍15g，黃柏15g，靈芝15g，當歸10g，薏苡仁30g，夏枯草20g，牛膝15g，白花蛇舌草20g，雞血藤15g，牡蠣30g(先煎)，15劑，3日2劑；②麝香0.02g 早中午服用 15日；③西藥予以馬來酸噻嗎洛爾滴眼液降眼壓，胞磷膽堿鈉片、甲鈷胺片營養神經、中成藥銀杏葉片改善微循環。④普通針刺。治療半月后復診可見雙眼視力有所提高，OD：鼻側及下方可見光感，顳側及上方偶見光感；OS：鼻側數指15cm。中醫四診可見舌尖紅苔黃白，余同前。診斷同前，治療中藥去白花蛇舌草，加石菖蒲10g，麝香停藥兩周，并囑麝香用藥方法：每個月停藥兩周用藥兩周。西藥及中成藥繼用，外地患者，開藥45天劑量。9月10日患者于成都中醫大銀海眼科醫院廖品正國醫大師處就診，診時視力：OD：各側均可見光感，OS:鼻側數指20cm?；颊咦愿幸暳U大。

案例分析：患者因顱內手術導致視神經萎縮，時間較長，多方治療效果不佳，視力持續下降。中醫四診可見患者體胖、怕熱、自汗、舌尖紅苔黃膩，脈數。辨證為陰虛夾濕熱，治以滋補肝腎、清利濕熱、開通玄府。本方中枸杞子、褚實子、女貞子、靈芝滋補肝腎，同時4藥均有視神經保護作用；視神經萎縮患者視網膜血供降低，用黨參、茯苓、陳皮、雞血藤、當歸補氣養血；茯苓、黃柏、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草清熱祛濕，針對本案患者濕熱較重；地龍、當歸、牛膝、雞血藤活血通絡，同時加用麝香開通玄府，增強通經絡作用，另麝香通絡力量強，易耗氣，因此在囑咐患者用兩周停兩周；西藥及中成藥營養視神經?？偟乃悸吩诨钛ńj的同時，加強視神經補益作用，同時注意應用麝香時應保護正氣，不可一味應用。二診視力有所提高，效不更方，經2月治療，患者視力顯著提高。

3 討論

麝香為鹿科動物麝的雄體臍下香囊(腺囊)中之分泌物。性味辛溫，歸心、脾二經。能活血散結, 開經絡之壅遏, 具有較強的開竅通閉作用?！侗静菥V目》稱其可“通諸竅，開經絡，透肌骨……蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開經絡之壅遏，若諸風、諸氣、諸血、諸痛，驚癇，經絡壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導以開之通之耶？非不可用也，但不可過耳。”《本草述》指出：“麝香之用，其要在通諸竅一語，蓋凡病于為壅、為結、為閉者，當責其本以療之。然不開其壅，散其結，通其閉，從何處著手？”可見，麝香在開竅通絡方面具有重大作用?，F代醫學研究麝香中含揮發油、多種甾醇、脂肪、蛋白質、銨鹽、鈣鹽等。有興奮中樞神經系統的作用[3]。作為開竅藥物麝香在中醫眼科應用特別是視神經疾病中用于開通玄府由來已久，但由于麝香芳香走竄，開竅力量強大，用藥不當，容易導致頭痛、惡心、中樞神經有抑制、流產，嚴重者可使呼吸中樞麻痹、心力衰竭，內臟廣泛出血而死亡，因此目前中醫臨床醫師應用相對較少，同時用藥需謹慎小心。

麝香通諸竅之不利，開經絡之壅遏，對于各種原因導致的視神經均可使用，但由于該藥效較強，需考慮患者正氣，對體虛患者用藥需謹慎，臨床易見長期使用麝香反致視力下降案例，就因消耗正氣，氣血不足，無法滋養目系。麝香在用藥時需根據患者個體情況，用藥1～2周，停藥1～2周，同時劑量在0.02～0.05克，若體質較好，可稍微加強用量，晚上服用恐引起失眠，固晚上不用，早中午服用。補益與開通相結合，時時顧護正氣，應用麝香可在視神經萎縮、視網膜動脈阻塞等疾病中取得良效。