醫學院校公共事業管理專業學生醫院實習模式的構建與實踐

梁 冰 李 琴 趙 越 蒙健華 賓能海

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西·南寧 530021）

自1998 年我國實行社會保險制度以來，社會保障逐漸成為一門新興學科，不少高等院校均開設了社會保障專業，其培養的專業人才主要適用于各級各類的社會保險管理部門或經辦機構以及醫院的醫保辦等。自2010 年開始，廣西醫科大學在公共事業管理專業（社會醫療保障方向）招收本科生，學制4年，按照培養目標的要求，學生第四學年為專業實習期，實習地點主要為各醫院或醫保經辦機構。公共事業管理專業是一門專業性與實踐性相綜合的學科，不僅要求學生掌握基本理論、方法和技能，更要求學生具備較強的實際操作能力，這就要求在實習實踐人才教育培養中，建立完善的實踐教學體系和實踐教學模式。專業實習教學是培養學生實踐能力的重要部分，是高等院校教育工作的重點和難點，也是學生踏入社會工作崗位的重要環節。[1]全國當前有三十余所醫科院校開設了社會醫療保障專業方向，各學校已制定相對完善的人才培養模式和教學體系，但是在培養過程中暴露出實踐教學環節薄弱的問題，[2]無法利用實習實踐引導學生更好的邁向工作崗位。我院作為廣西醫科大學附屬醫院之一，自2013 年接收該專業本科實習生以來，高度重視實踐教學工作，按照專業培養目標，已建立初步實習實踐模式，從而有計劃、有組織、有目的地引導學生深入醫院醫保管理崗位，提高其專業素質和實踐能力。本文將全面總結我院公共事業管理專業（社會醫療保障方向）的實習模式，分析當前取得的初步成效，發現實踐教學環節中存在的問題，進而提出完善實習實踐教學的發展建議。

1 實習實踐模式的設計及執行過程

（1）建立一對一帶教模式，學生全程跟學。選派醫保科內經驗豐富、業務素質好、責任安全意識強，取得高校老師資格的老師，作為學生在單位實習的指導老師，從學生入科開始，建立“一對一”式的教師全程帶教指導，其主要工作職責是對學生進行分派實習工作、業務工作指導、出勤情況考核、實習工作情況評價，現場跟蹤指導學生實習工作。科內加強組織管理，教學秘書每月定期隨訪老師和學生，檢查學生實習實踐工作情況，及時發現實習工作問題并調整帶教方法。

（2）集中學習與分散學習相結合，學生從實踐再結合理論全面學習。學生在醫療保險科的實習期間，采取集中學習和分散學習相結合的培訓方式進行。學生實習時間一般是4-8 周。集中學習是入科第一周進行的集中崗前教育階段，包括學習最新醫保政策、科室主要業務工作介紹、醫院管理規章制度、上崗工作要求等，集中學習幫助學生全面了解醫院醫保管理工作。分散學習是跟隨帶教老師參與科室排班，學生要在窗口班、質控班、報表班、文秘班等科室工作排班中，進行實際參與式的學習。加強實習實踐過程中的指導和教學，提升了學生的實際工作能力，引導學生在日常實際工作中自主參與工作、主動發現問題并及時地找到解決問題的方法。

（3）建立規范化課程模板，學生系統化學習。結合人才培養目標和科室內部實際工作，設計實習教學體系，建立規范化課程模板，帶教老師分別就“我院醫保系統簡介及日常功能使用”“醫保審核工作”“門診特殊慢性病”“小孩統籌”等主要日常工作、工作方式、常見問題及系統常用界面進行分別授課，規范、全面、有效開展系統的醫保科實踐教學內容。

（4）制定統一標準化出科考核及鑒定，保證培養質量。出科前進行統一的考核鑒定，通過對出勤情況、學習和工作態度、專業知識理解能力、實踐操作和運用能力、工作溝通和協調能力、工作責任心等重要實習內容的考核評價，重點考核學生對于實踐操作和運用能力的考核，通過建立醫保科日常審批工作的案例，重點考核學生的醫保稽查管理、處方點評、病歷分析能力。制定統一科學的出科考核鑒定標準，旨在考核學生實習實踐學習成果，確保實習實踐教學質量。根據具體的專業方向培養目標、實習工作內容、實習工作要達到的效果來制定合理、科學的考核標準，了解學生對知識點掌握的程度，達到實習實踐學生有收獲，專業技能和工作技能有提高，成為學生踏入工作崗位的重要銜接。

（5）實習實踐取得的初步成效。學生通過在我科實習，較為全面深入了解醫療保險基本知識，掌握醫療保險實務操作技能，通過實踐與理論相結合，達到學以致用的目的，學生在實習過程中主動參與、自主思考的學習能動性顯著提高，目前學生加深了對醫療保險政策的認識，能夠較好地掌握日常工作并完成醫院醫保管理相關工作，提高了學生的專業知識和專業技能、溝通表達能力，在一定程度上提高了學生就業競爭力。同時，新的帶教模式對教師提出了更高的要求，定期的集體授課可以促進教師不斷總結工作經驗，改進教學方式，提高自己的理論知識水平，大大加強了帶教老師理論學習的自覺性。教師在帶教過程中，時刻以問題意識為導向，以能力培養為核心，理論聯系實際，引導學生不斷地主動發現問題并解決問題，提高了帶教老師的指導管理水平，增強了帶教老師教書育人的意識。因此，“一帶一”教學模式能夠為學生提供個性化教育，體現了應用型本科院校“全人教育，發展個性”的教育思想，有助于建設一支高素質、高水平的醫保管理師資隊伍。[3]學習是高校實踐教學的重要環節，是加強理論課程的深度學習與實踐，既是學生自身發展的需求，也是工作崗位的實際需求，是學生踏入工作崗位的橋梁。通過訪談實習的學生，證實該模式的執行，有效搭建了學生了解社會、接觸實際業務工作、掌握業務工作知識的橋梁和紐帶，幫助學生積累了工作經驗和社會經驗，樹立了事業心和責任感，有助于培養出理論基礎扎實、專業技術夠硬、適應醫保實際管理工作的復合型人才。

2 實習實踐中存在的教學問題

（1）學生的社會醫療保障方面理論知識缺乏實效性的更新。國家醫療保障局獨立設置，釋放了國家對醫保管理日益嚴格和專業的信號，醫保政策及相應醫保管理要求不斷提高。但當前實習中的學生一方面存在醫療保險理論知識的陳舊，另一方面學生對社會保障方面的理論知識認知僅僅是空泛的了解，缺乏對最新國家醫保政策和管理工作要求的實效性更新，如當前實行的門診特殊慢性病政策、分級診療轉診政策、醫保報銷政策、國家談判藥品政策等，顯示出學生所學理論知識與醫院醫保具體管理實踐之間的脫節，學生在實習中尚不能有效借助所學理論知識運用于醫院醫保管理工作。

（2）學生對醫療保險領域的業務技能缺少認知。學生對醫療保險領域的業務技能缺少認知，表現為對醫院信息系統、醫保經辦管理系統、醫保智能化監控系統等信息系統認知缺乏，對醫院醫保審核審批工作的內容和要求等不知曉。同時，發現學生對專業實習實踐教學的認識不足，對待實習實踐的態度不夠端正，重視程度不夠，思想上不重視，行動上不主動，參與實踐不夠積極，有部分學生認為實習沒用，是為實習單位免費工作，對學習的認識程度不夠深刻。

（3）對醫學基本知識掌握較少，不能突出醫學院校教育的優勢，不能滿足醫院醫療保險管理工作的要求。社會醫療保障專業方向的學生，在實習中普遍對醫學基本知識掌握較少，學生的臨床醫學知識薄弱，且沒有安排專門的臨床實習，不能較好的體現醫學院校在培養人才中醫學專業性的特點，導致學生所掌握的醫學知識不能夠滿足醫院醫療保險管理的要求。調查發現目前在校學生認為醫學課程開設過少且課程靠后，大多數的學生希望在大二、大三時集中學習醫學課程。而且，畢業學生對各類課程的重要程度排序，學生們認為醫學類課程的重要程度要高于管理類、經濟類等課程。所以，要能夠結合醫學院校的學科優勢、辦學能力，充分利用具有優勢的醫學基礎，建立起具有競爭力的社會醫療保障管理專業，形成具有醫學院校專業特色的社會醫療保障專業人才。

3 社會醫療保障專業本科生教學的思考及建議

（1）強化學生實踐能力培養，提升崗位勝任力和就業競爭力。強化學生實踐能力培養，一方面在思想認識上，加強學生對專業實習實踐教學的認知，認識到實踐教學與理論教學對人才培養具有同等重要的地位，實現新時代的醫保管理成才理念觀。另一方面，在實習中，學生要珍惜每一次實踐機會進行鍛煉，從簡單的事情做起，虛心向帶教老師請教，積極參與學習、主動思考，總結工作經驗，[4]逐步提升處理問題的組織協調能力和判斷能力，不斷提高學生解決問題的實踐能力和創新能力，進而提升學生的醫保管理崗位勝任力和就業競爭力。[5]

（2）定期安排帶教老師培訓，提升教師實踐教學能力。一方面創新教師的帶教方式和實踐教學模式，掌握現代教育手段和教學方法，如將醫院現代信息技術運用于學生帶教工作中，轉變以帶教老師為主導的實踐教學模式，從“填鴨灌輸式”轉變為“引導實踐式”實踐教學，充分發揮學生學習的主動性、自覺性，在實習帶教中要考慮不同學生特點，進行針對性的指導教學，做到因材施教，個性式提升學生的綜合能力。[6]另一方面要不斷加強實習帶教老師的培訓學習，制定規范化的“教師實踐能力培養計劃”，提高實習帶教老師的業務水平，加強實習帶教教師的理論水平和實踐能力并重，[7]建立教學團隊師資定期交流、學習制度，健全有效的實習實踐教師隊伍的考核評價機制，培養具有實踐應用能力和知識創新能力兼備的“雙師型教師”。[8]

（3）完善專業實習評價體系，提高考核評價的有效性和科學性。由于醫學院校的醫療保障專業是一門新興學科，學生的社會實踐多由實習單位自主完成，教學模式不統一，教學效果缺乏科學的評價與考核，大學院校也未制訂完善實踐教學考核標準，缺乏對實踐教學質量的有效評估機制，實踐教學效果難以量化評估。構建多方參與的學生實踐考核評價機制，建立醫院醫保管理勝任力模型，并建立一套科學的實踐實習評價指標體系，合理選擇具有代表性的關鍵指標，收集第一手資料進行深入分析，全面評估公共事業管理專業實踐教學體系運行的具體情況，科學評價學生的實習效果及實習后提升的工作能力。[9]針對實踐教學效果進行科學的考核評價，這種對學生實習前后的評估與評價能夠更加全面和科學地檢驗出學生的專業實習效果，還能夠更加全面發現專業實習的問題和不足。