補中益氣湯在耳鼻喉科的應用綜述

李東棋 劉慧霞 田理

補中益氣湯出自《內外傷辨惑論》，方由黃芪一錢，甘草五分，人參三分，白術三分，當歸二分，橘皮二分或三分，升麻二分或三分，柴胡各二分或三分組成[1]。黃芪為君藥，大補脾肺之氣；人參、白術、甘草均為臣藥，共助君藥補益脾氣；脾胃氣虛，氣血難以化生，故用當歸以養(yǎng)血和營；氣機紊亂，清陽不升，所以加用升麻、柴胡益氣兼以升提中氣；陳皮理氣健脾，有補而不滯的功用；此四味皆為佐藥。此方主治脾虛氣陷證，因為耳鼻咽喉位置較高，皆為清竅，正如“清陽出上竅,濁陰出下竅”，所以耳鼻咽喉科很多病癥與清陽之氣不能上升有一定關系。筆者綜合諸多文獻對補中益氣湯在耳鼻喉科上的臨床應用和研究進展做一總結，以為臨床提供更多診療思路。

1 補中益氣湯在耳鼻喉科應用的理論探討

脾胃是氣機升降的樞紐，脾胃不和，功能紊亂，清陽不升，故而七竅難以得到溫陽，失去其正常的功能。正如《四圣心源》言：“官竅者，神氣之門戶也，清陽升則七竅空靈”[2]。金·李東垣重視氣機的升降，強調脾胃的運化和陽氣的升發(fā)，提出“陰精所奉，謂脾胃既和，清氣上升，春夏令行，故其人壽”[3]，因此創(chuàng)下補中益氣湯流傳百世。補中益氣湯主治脾胃虛弱，氣虛下陷之證。脾胃虛弱在耳鼻喉科可表現(xiàn)為清陽之氣難以上達，致腦竅的氣血不足或運行受阻而發(fā)病；或脾胃失和，陽氣生發(fā)無源，運化功能減弱，濕濁阻滯耳部、鼻竅、咽喉發(fā)為病。故補中益氣湯在耳鼻喉科的應用，應在脾胃虛弱，陽氣不升證型上加減使用。

2 臨床應用

2.1耳鳴 耳鳴(tinnitus)是指患者自覺耳內有聲響、響度不一，高音耳鳴可使病人煩惱，極大影響睡眠及工作。中醫(yī)也稱為“耳鳴”，多以虛實歸類，實證多因外邪侵襲、心火亢盛或肝膽火旺，虛證大多脾腎不足。對于脾胃虛弱、中氣下陷型耳鳴，臨床醫(yī)生多選用補中益氣湯加味治療，使中氣上聰耳竅。李豫[4]收治耳鳴患者36例，排除耳部器質性病變后，給予補中益氣湯加木香、石菖蒲，治療6周后，結果耳鳴消失及好轉的有效率達88.9%。肖兵[5]收治40例耳鳴患者并使用補中益氣湯加味治療，治療后27例患者耳鳴明顯減輕或消失，9例耳鳴稍緩解。有研究者探究針刺聯(lián)合補中益氣湯是否將更有利與耳鳴的治療[6-7]，選取數(shù)十位耳鳴患者隨機分為中藥組口服補中益氣湯治療，及針藥組，針藥組即在患側針刺翳風、耳門透刺聽宮、聽會加頭部暈聽區(qū)及百會等頭部穴位，同時配合補中益氣湯組治療，結果顯示耳鳴嚴重程度、THI 評分均較治療前降低(P<0.05)，但針藥組均低于中藥組(P<0.05)。說明補中益氣湯加減治療脾胃虛弱證耳鳴具有頗好療效，然而在此基礎上，加用中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺技術輔助治療，可以達到更好的效果。

2.2突發(fā)性耳聾 突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss)是在 72 小時內發(fā)生的、原因不明的，感音神經性聽力下降，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降大于或等于 20dB[8]。中醫(yī)稱為“耳聾”，有文獻報道[9]脾氣虛弱，清陽不升，致耳竅失養(yǎng)，耳部氣血運行困難可出現(xiàn)耳聾，對于此證型以補中益氣湯加入活血類藥材可明顯改善感音神經性耳聾。趙丹丹[10]收治68例突發(fā)性聾(脾胃虛弱型)患者以觀察補中益氣湯化裁治療的臨床療效，其中對照組34例采用臨床推薦用藥方案總有效率47.22%，34例治療組在此基礎上加入補中益氣湯總有效率69.44%(P<0.05)。王翔等[11]收治140例突發(fā)性耳聾患者，對照組給予耳后注射治療，治療后患者血液流變學指標、血漿同型半胱氨酸水平、純音聽閾都比治療前降低。觀察組加用補中益氣湯治療，結果各項指標也明顯降低且觀察組低于對照組(P<0.01) 。提示對于突聾患者，西醫(yī)基礎治療聯(lián)合中醫(yī)補中益氣，升提清氣，可有利于耳竅的氣血流動，促進疾病的康復。

2.3化膿性中耳炎 化膿性中耳炎(otitis media suppurativa)是中耳粘膜的化膿性炎癥，分急、慢性兩種，主要表現(xiàn)在耳部流膿，鼓膜穿孔，可伴有聽力下降。中醫(yī)稱為“膿耳”，“耳者宗脈之所聚也”，耳與臟腑聯(lián)系密切，故膿耳常與肝膽、心、脾、腎有關。歷代醫(yī)家皆認為脾虛失運，濕濁困耳乃本病的重要病機，采用補中益氣湯加減，可健脾滲濕、補托排膿。羅素芳[12]收治60名膿耳患者，治療組32例，使用加味補中益氣湯口服治療，其余為對照組，使用氧氟沙星滴耳液滴耳，連用14d后，結果治療組與對照組有效率對比96.9%高于85.7%(P<0.05)。脾主運化水濕，補中益氣湯通過補益脾氣，促進耳竅中膿液的運行及排泄而達到治療的作用，配合中醫(yī)特色診療技術將更有助于疾病的好轉。謝強教授[13]用補中益氣湯加石菖蒲、通草配合針灸及“鳴天鼓”手法治療化膿性中耳其中34例對照組炎，6天后，患者自覺耳內發(fā)熱、堵塞悶脹減輕，聽力改善。有文獻報道[14-15]使用補中益氣湯加川芎、香附、蒼術、石菖蒲、夜交藤等水煎服，可使患者諸癥明顯減輕，聽力增強，精神納眠皆明顯好轉。臨床中纏綿難愈的膿耳多因氣虛濕滯而病，以補中益氣湯為主方加減補氣健脾運濕，并配合傳統(tǒng)針灸及鼓膜按摩手法等治療，療效頗好。

2.4變應性鼻炎 變應性鼻炎(allergic rhinitis )是鼻黏膜慢性反應性炎癥，主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞[16]。中醫(yī)稱為“鼻鼽”。有文獻報道補中益氣湯治療鼻鼽可能與其補氣升陽、培土生金、調理氣機有關[17]；藥理機制方面有研究證實[18]：補中益氣湯可調節(jié)Th1/Th2平衡機制、抑制嗜酸性粒細胞 (EOS) 浸潤、促進淋巴細胞的增殖、抑制P物質的釋放等。龍鎮(zhèn)等[19]建立了AR小鼠模型，通過觀察對比補中益氣湯AR小鼠血清中IFN-γ及IL-4含量，發(fā)現(xiàn)Th1因子INF-γ升高, Th2因子IL-4降低, 表明補中益氣湯可調整Th1/Th2平衡。邱寶珊等[20]通過觀察補中益氣湯灌胃后AR模型豚鼠的癥狀評分及鼻腔分泌物EOS數(shù)量，證實了補中益氣湯能明顯緩解AR癥狀并且能降低EOS數(shù)量。何蘭等研究者[21]首先將大鼠建立AR模型，造模成功后分別給予補中益氣湯和地塞米松，在末次灌胃和鼻腔激發(fā)后，分不同時間段測取鼻黏膜(EOS)計數(shù)和脾組織IL-5水平，結果表明補中益氣湯能有效降低EOS計數(shù)并且控制IL-5的表達，且6h后中藥組的數(shù)據(jù)明顯低于西藥組(P<0.01)。王運平等[22]建立AR脾虛型小鼠, 對脾虛組小鼠進行補中益氣湯灌胃治療，比較灌胃組、模型組、正常小鼠脾臟白細胞數(shù)及外周血白細胞數(shù)目，結果顯示造模后脾臟及外周血白細胞數(shù)目均降低, 而補中益氣湯灌胃后脾臟及外周血白細胞均升高。有學者提出[23]補中益氣湯可通過抑制鼻腔黏膜P物質和P物質受體的表達，降低鼻黏膜MC計數(shù)，來緩解AR癥狀及減少組織炎性反應。

2.5慢性鼻炎 慢性鼻炎(chronicrhinitis)是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，主要表現(xiàn)在反復發(fā)作的鼻塞、流涕、嗅覺減退。中醫(yī)稱為“鼻窒”，病機多與臟腑功能失調及氣滯血瘀有關。肺氣不足，鼻竅失利，脾氣不足，運化不利，濕濁易滯留鼻竅，久則氣血運行受阻，濕濁與瘀血共阻致鼻塞不通，以補中益氣湯加減活血化瘀通竅藥治療鼻窒療效佳。吳秦川[24]收治83例鼻窒患者，使用補中益氣湯加減治療后，總有效率高達92.8%。楊志敏等[25]收治慢性鼻炎患者152例，其中對照組76例患者使用單純西藥治療，其余為觀察組使用補中益氣湯聯(lián)合西藥治療，結果有效率對比觀察組VS對照組(96.05% VS 76.32%)(P<0.05)，同時觀察組患者的血細胞比容、全血黏度及血漿黏度均明顯低于對照組(P<0.05)。說明補中益氣湯聯(lián)合西藥治療慢性鼻炎較單純西藥治療慢性鼻炎更好，因為肺脾氣盛推動了全身氣血的運行，從而改變了鼻內微循環(huán)，使鼻竅通利，鼻塞減輕。

2.6鼻竇炎 鼻竇炎(nasosinusitis)是竇口鼻道復合體和(或)鼻竇黏膜的炎癥性疾病[26]。中醫(yī)稱為“鼻淵”，主要癥狀包括鼻流濁涕，量多不止。鼻淵患者之所以反復發(fā)作，多因體質虛弱，正氣不足，故治療從體質入手[27]，選用補中益氣湯加減，達到增強正氣、驅邪外出、排膿通竅的效果，療效甚佳。崔河泉[28]較早使用補中益氣湯加味治療青少年慢性鼻竇炎，療效滿意。左銀金等[29]收治80例鼻竇炎患者，口服補中益氣湯加味，結果治愈及癥狀好轉者各占65%及28.7%，總有效率93.7%。

2.7慢性咽炎 慢性咽炎(pharyngitis)是發(fā)生于咽黏膜、黏膜下組織的炎癥，多累及咽部淋巴組織，主要表現(xiàn)有咽部疼痛、干燥、灼熱及咽喉異物感等不適的癥狀。即中醫(yī)稱之“慢喉痹”，《諸病源候論》提及:“夫咽喉者, 為脾胃之候”[30]，且脾胃經絡皆循行咽喉，因此咽喉發(fā)病與脾胃密切相關。李云英教授[31]治療喉痹重視健脾益氣, 升陽通竅，強調先燥濕化痰再調整氣機的升降將更有助于咽喉氣機的通暢。補中益氣湯是甘溫除熱的代表方，且君臣佐使的相互配伍使得此方對于氣虛，虛火，痰濕等病因，皆有治療作用[32]。王維昌教授[33]認為此方對于慢性咽炎的治療作用，是因為控制了咽喉虛熱癥狀，減輕了咽部干燥或灼熱感。靳成芳[34]收治36例慢性咽炎患者，使用加味補中益氣湯后，咽喉不適基本消失的患者占有30例。郭愛群[35]收治186例咽炎患者，用補中益氣湯隨證加減治療，有149例患者的癥狀明顯消失，29例患者癥狀減輕，總有效率高達95.7%。

2.8其他 眩暈(giddiness)是指自身或環(huán)境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺[36]。《靈樞·口問》中提到的：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。上氣不足可理解成脾胃失調清陽之氣難以上充，海英教授選用補中益氣湯加味配合眼針三焦取穴原則，眼體針并用治療眩暈[37-38]。劉愛華等[39]證實黃芪赤風湯合補中益氣湯能增加氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者椎動脈、基底動脈血流速度,從而減輕眩暈癥狀。劉時喜[40]收集PCIV患者106例隨機均分，對照組給予西藥治療，觀察組使用西藥聯(lián)合補中益氣湯加減治療，結果顯示觀察組的總有效率顯著高于對照組(96.23%>83.02%)(P<0.05)，觀察組血清 LDL-C、ox-LDL、CML、MDA、sCD40L、Lp-PLA2水平均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 結語

綜上所述，補中益氣湯通過健脾益氣，增強體質，運化水濕等治療耳鼻喉科的疾病。對于耳科而言，補中益氣湯補氣健脾，運化水濕，升提清氣到達耳竅，再配合西藥、針灸、鼓膜按摩手法等治療耳部疾病效果極佳；對于鼻科而言，氣血瘀滯鼻竅是鼻竅不利的主要病因，使用補中益氣湯大補肺脾之氣，不僅可以增強體質，抵抗外邪，防止鼻病復發(fā)，而且氣旺則血行，促進了鼻腔內血液流通，助于鼻病的康復；對于咽喉疾病，脾氣虛弱，津液不能上承咽喉，咽部失養(yǎng)，自覺干燥不適，即《素問·陰陽類論篇》“喉咽干燥，病在土脾”，又或脾胃運化減退，聚濕生痰凝集咽喉，出現(xiàn)咽部有痰或異物不適感，因此使用補中益氣湯加味補氣健脾，運化水濕。

《脾胃論》曰：“清氣不升，九竅為之不利。”可見脾胃的升清功能在耳鼻喉科非常重要，脾胃失調，升降紊亂，諸竅不利而發(fā)病。此方雖主治中氣下陷的內科疾病，但遵從異病同治的辨證思維，用于耳鼻喉科疾病，但仍需進行更加深入細致和系統(tǒng)的研究來更進一步證實補中益氣湯在耳鼻喉科的機制探討。