開放性眼外傷后合并眼內炎危險因素分析

王文顏 陳靜 李林芮

開放性眼外傷后眼內炎(Post-traumatic endoph-thalmitis,PTE)是開放性眼外傷后嚴重的并發癥。在不同的研究結果中，PTE的發生率從3.3%～17%不等[1]。雖然隨著抗生素及玻璃體切除手術的進步，PTE的發生率在不斷降低，但是一旦發生PTE患者視功能預后極差。故本文旨對樂山地區收治的外傷性眼內炎發生的危險因素進行分析，為臨床預防及降低PTE的發生提供依據。

1 對象和方法

1.1對象

回顧性收集我院2017年至2019年診治的開放性眼外傷患者356例356只眼。其中包括321例男性，35例女性。年齡：3～76歲。并收集上述患者受傷后的情況：視力、受傷地點(農村、城市)、受傷部位(角膜、角膜緣、鞏膜)、受傷到醫治的時間、玻璃體是否脫出、眼內是否存有異物。PTE的診斷依據包括患者癥狀、體征及實驗室檢查結果。PTE患者的眼部體征：在排除眼部外傷后炎癥反應后出現前房閃輝加重、前房積膿、玻璃體混濁加重甚至積膿，眼底模糊。

1.2方法

對上述患者完善裂隙燈檢查、視力眼壓檢查、眼眶X片、眼眶CT檢查。對未合并PTE患者行眼球開放傷口清創縫合或者眼內異物取出術。若患者出現PTE的體征，在清創縫合眼部外傷時，根據患者玻璃體炎癥情況，行前房沖洗+眼內注藥術或者玻璃體切除+眼內注藥術，術后將眼內液送病原學檢查，并予以患者全身及局部抗炎抗感染治療。

應用SPSS 20.0進行數據統計學分析，組間變量比較采用t檢驗、卡方檢驗或者Fisher 精確檢驗。P值小于0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在納入的356名開放性眼外傷患者，其中發生PTE20例，發生率為5.6%。PTF發生的危險因素，見表1。可得知，在發生PTE患者中，受傷年齡越小、受傷地點為農村、受傷到醫治大于24小時為開放性眼外傷后眼內炎的危險因素(P<0.05)。

表1 PTE發生的危險因素

3 討論

PTE是開放性眼外傷的嚴重并發癥。 本文旨在分析導致PTE的危險因素，為臨床預防和診斷PTE提供依據，以期改善PTE患者的預后。

在本研究中，PTE的發生率為5.8%，這是與之前大量文獻報道的PTE的發生率從3.3%到17%相符[2]。

在我們的研究中發現，年齡越小的患者并發PTE的概率比較高。這與Rishi等[3]的研究結果一致。在本研究中20名PTE患者中年齡小于5歲的患者有5名。考慮與以下原因有關：①年齡小，主觀癥狀不如成年人或者年齡稍大的孩子表述明確；②年齡小，體格檢查大多數不配合；③在這5名孩子中，有兩名是留守兒童，缺乏監護人照顧，從受傷到醫治時間長，超過5天。

傷口的清潔程度與傷口感染具有相關性，在王華峰等[4]的研究中提到污染的傷口更易于導致感染，而傷口污染的程度與患者受傷的地點密切相關。故我們對患者受傷地點進行了研究。將受傷地點分為農村及城市。在我們的研究中發現，受傷地點為農村，PTE的發病率更高，這與王化峰等[4]的研究結果一致。

對于開放性眼外傷患者，傷口閉合時間至關重要。雖然并不是所有受傷到醫治時間長的患者會發生PTE，但是傷口閉合時間延遲是增加病原微生物進入眼內機會的重要因素[5]。在我們的研究中發現，受傷到醫治時間超過24小時的開放性眼外傷患者發生PTE的概率明顯增高。

目前關于眼內異物是否會引起PTE發生率增高有很大的爭議。在我們的研究中，并未發現眼內異物存留與PTE的發生率有相關性。在Essex等[6]通過研究指出：眼內炎發生率的增加可能與外傷的損傷性質和傷口污染有關，而與眼內異物的存在或類型無關。Jonas等[7]發現，木質的眼內異物會導致PTE發生率增高。所以關于眼內異物是否增加PTE發生率需要進一步的研究。

經過我們的研究分析,開放性眼外傷患者年齡越小、受傷地點在農村、受傷到醫治時間長是PTE發生的危險因素,所以在臨床工作中需要密切觀察這類患者癥狀及體征,并予以相應的預防和早期治療，以期減少PTE對患者視功能的損害。