小切口非超聲乳化白內障手術臨床分析

張良

白內障致盲占盲人的50%［1］,白內障是我國視力殘疾的最常見和主要原因,目前手術治療是白內障復明的有效方法［2］。白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術治療后視力恢復快,患者術后散光小,白內障超聲乳化設備昂貴,手術學習曲線長,不能被作為硬核性白內障的首選［3,4］。小切口非超聲乳化白內障摘除術具有與白內障超聲乳化術類似的效果［5-7］,是現代白內障囊外摘除術的新發展。本文選取2017年1月～2019年2月本院收治的82例(82 眼)白內障患者作為研究對象,探討行小切口非超聲乳化白內障手術對白內障患者的治療效果,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年2月本院收治的82例(82 眼)白內障患者,其中男40例(40 眼),女42例(42 眼)；年齡46～82 歲,平均年齡63.6 歲；術前視力光感至0.1。晶狀體核硬度按Emery 晶狀體核硬度分級法［8］,Ⅰ級：粉白色；Ⅱ級：核黃白；Ⅲ級：核黃色；Ⅳ級：核棕色；Ⅴ級：核棕褐色或黑色。本組患者均為Ⅲ～Ⅴ級。

1.2 手術方法 所有患者均進行小切口非超聲乳化白內障手術治療。患者入院后常規檢查眼壓、視力、光定位、A 超檢查、色覺,計算人工晶體屈光度。術前托吡卡胺滴眼液充分散瞳,1%丁卡因表面麻醉,利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滯麻醉,開瞼器開瞼,上直肌固定縫線,顯微鏡下做穹窿為基底的結膜瓣,角鞏膜緣后2 mm 處行反眉狀切開鞏膜達1/2 厚度,弧長約6 mm。平行鞏膜面做鞏膜隧道直達透明角膜內1 mm,加深前房后行環形撕囊,穿刺進前房后注入透明質酸鈉,使晶體皮質與囊膜分開,晶體外周軟核與核心硬核分開,便于核心通過小切口娩出,晶體可在囊袋內轉動,最終達到晶體核心完全分離并被旋轉到前房內。將內切口擴大至8 mm 左右,外切口仍為6 mm,整個隧道呈外口窄、內口寬的漏斗形保護角膜內皮和后囊膜,應用橢圓形注水圈匙托住并娩出核心,注入粘彈劑于核心的前后,用沖洗針頭注入平衡鹽溶液(BSS)慢慢驅出大部分皮質,植入直徑5.5 mm 的后房型人工晶體。上方球結膜下注射慶大霉素和地塞米松關閉結膜切口,根據水密情況可縫合角膜緣切口1～2 針。隨訪時間2～12 個月,術后常規檢查眼壓、視力、裂隙燈、眼底。

1.3 觀察指標 觀察患者傷口愈合情況、術后視力情況、并發癥發生情況。并發癥包括虹膜睫狀體炎、角膜水腫、一過性高眼壓及前房出血。

2 結果

82例(82 眼)患者術后視力有顯著提高,術后1 個月最佳視力0.5～1.0 為58例(58 眼)、占70.7%；最佳視力0.3～0.5 為21例(21 眼)、占25.6%；脫殘率達到100.0%(82/82)。傷口一期愈合,術后所有患者前房形成好。術后7 d 內出現虹膜睫狀體炎2例,角膜水腫19例,一過性高眼壓3例,前房出血2例,未發生嚴重并發癥,均保守治療后恢復正常。

3 討論

老年性白內障占致盲眼病的25%～50%［9］,是最常見的眼科疾病之一,雙眼可先后或同時發病［10］。眼內炎癥、糖尿病、出血等疾病均可并發白內障。晶狀體退行性改變所致由眼外傷導致的晶狀體混濁稱為外傷性白內障。發病年齡多在50 歲左右,最常見的為老年性白內障,由于某些原因晶狀體發生混濁影響視網膜成像。晶狀體在正常情況下是透明的,光線通過其及一些屈光間質到達視網膜,手術是治療白內障唯一的方法［11］。由于微創手術的興起,超聲乳化手術是小切口手術的代表,小切口非超聲乳化不受晶體核硬度影響,不需昂貴設備,適應證非常廣,手術操作簡便、損傷輕、恢復快,遠期療效接近超乳手術［12］。

小切口非超聲乳化白內障摘除手術的主要優點：①容易掌握,不需要昂貴的超聲乳化設備和相應配件,特別適合廣大農村患者,更為安全；②治療費用低廉,簡便易學,只需要具備顯微手術和傳統的白內障囊外摘除加人工晶狀植入術經驗,適應證廣,而且不受核軟硬程度的限制［13］；③切口的大小最為重要,切口長度與白內障術后手術源性角膜散光程度呈正比,術后散光小,視力恢復快。散光程度與切口的形狀、位置、大小、縫合方式、線結的松緊等因素有關；④白內障術后形成的散光是影響裸眼視力恢復的重要原因,組織損傷輕,切口小,避免了大切口術中對眼球的擠壓,眼球變形,利用圈套器將晶狀體核取出,減少了術后瞳孔上移的發生,避免了術中玻璃體及虹膜脫出的危險［14］；⑤切口自閉,不需縫合,小切口手術一般長5.6～6.0 mm,少數較大而硬的核可至7 mm,術后產生角膜散光較小［15］。手術應該注意以下幾點［16-19］：①在患者的選擇上排除有高血壓、心臟病角膜變性、青光眼及嚴重的糖尿病、色素膜炎等；②撕囊是一個重要的環節,連續環形撕囊最為理想,手術醫師應根據病情選擇最有把握的撕囊方法,避免前囊膜放射狀撕裂導致后囊膜破裂；③切口位置的選擇：在角膜緣后2～3 mm 做5.5～6.0 mm 反角膜緣形鞏膜隧道切口,選9 點～11 點或最強子午線做切口,以進一步減少散光；④保護角膜內皮和后囊,足量注入粘彈劑將核包裹,減少手術引起的角膜損傷、后囊破裂等手術并發癥。

綜上所述,小切口白內障非超聲乳化手術能夠有效提高白內障患者的視力,適應證廣,療效顯著,是一種安全、有效的治療白內障的手術方式,適合基層醫院開展。