臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的探討

占紅

血液細(xì)胞檢驗(yàn)為臨床常見檢驗(yàn),血液檢驗(yàn)一般涉及血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等指標(biāo),為臨床診斷的重要信息,具有顯著的意義。在檢驗(yàn)中能夠影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素具有多種,易對(duì)診斷效果以及診斷結(jié)果造成影響。為了能夠提高臨床血液細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量以及準(zhǔn)確性,檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行充分分析,并選擇針對(duì)性的控制措施,通過把控影響血液結(jié)果的因素,能顯著提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度［1］。因此,本次研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法的探討進(jìn)行分析,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取2018～2019年度100例體檢者作為研究對(duì)象,年齡20～60 歲,平均年齡(39.21±6.95)歲；男50例、女50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究。

1.2 血液標(biāo)本處置方法 采集體檢者的靜脈血液6 ml,平均分成3 份,每份2 ml。①取2 份血液標(biāo)本,分別以1∶5000 以及1∶10000 的稀釋比例進(jìn)行稀釋,后進(jìn)行檢測(cè)［2］。②將第3 份血液標(biāo)本放置于23℃溫度環(huán)境下,分別在30 min、3 h、6 h 進(jìn)行檢測(cè)［3］。

1.3 質(zhì)量控制方法 目前臨床對(duì)于血液細(xì)胞標(biāo)本檢測(cè)的質(zhì)量進(jìn)行控制時(shí),一般從三個(gè)階段進(jìn)行,分別為檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后,具體內(nèi)容如下。①在進(jìn)行檢驗(yàn)前,應(yīng)保證每位檢驗(yàn)人員均具有專業(yè)的技能水平以及專業(yè)素質(zhì),從而保證檢驗(yàn)人員能夠?qū)z測(cè)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格把握,同時(shí)注意相關(guān)事項(xiàng),在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化操作。a.檢測(cè)前,檢驗(yàn)人員需對(duì)血液細(xì)胞信息控制進(jìn)行嚴(yán)格注意。b.檢測(cè)中,檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)所用的試劑以及藥品是否符合相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確,比如檢測(cè)儀器以及檢測(cè)設(shè)備是否運(yùn)行正常。同時(shí),部分檢驗(yàn)的器材和設(shè)備在操作過程中,其環(huán)境溫度能夠影響檢測(cè)結(jié)果。c.檢測(cè)后,為了獲得相關(guān)數(shù)據(jù)信息,需要根據(jù)檢測(cè)結(jié)果中的具體內(nèi)容對(duì)細(xì)胞直方圖進(jìn)行繪制,同時(shí)根據(jù)直方圖的形狀為下一步檢測(cè)提供依據(jù)。在對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析過程中,檢驗(yàn)人員應(yīng)將數(shù)據(jù)信息結(jié)合受檢者臨床的各項(xiàng)資料,從而從多方面進(jìn)行評(píng)判和把握［4］。②血液標(biāo)本接收時(shí)間、血液標(biāo)本運(yùn)送、血液標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)十分重要,在血液標(biāo)本采集時(shí),其止血帶使用、采血體位、時(shí)間確定易對(duì)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響,將受檢者采集時(shí)間、受檢者的性別均粘貼在采集標(biāo)本試管上,在采集完畢后盡快送檢,預(yù)防由于時(shí)間延長(zhǎng)從而導(dǎo)致結(jié)果精準(zhǔn)性受到影響,在接收血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)對(duì)標(biāo)本完好實(shí)施檢查,拒絕不合格的各項(xiàng)標(biāo)本,在檢驗(yàn)過程中,應(yīng)選擇在有效期內(nèi)、符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的試劑,避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響,根據(jù)說明書要求進(jìn)行檢驗(yàn)試劑配置,在檢驗(yàn)完畢后再次進(jìn)行審查,若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)告知科室,所有的檢驗(yàn)結(jié)果均需要全面、詳細(xì)記錄,進(jìn)行分類整理［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較1∶5000以及1∶10000的稀釋比例,放置30 min、3 h、6 h 的PLT、HGB、WBC、RBC水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同稀釋比例RBC、WBC、HGB、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 1∶10000 稀釋比例中RBC、WBC、HGB、PLT水平分別為(5.16±0.25)×1012/L、(10.29±0.57)×109/L、(142.67±8.95)g/L、(186.67±24.63)×109/L,均高于1∶5000 稀釋比例 的(3.57±0.17)×1012/L、(6.29±5.06)×109/L、(105.36±7.89)g/L、(126.47±38.65)×109/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同放置時(shí)間RBC、WBC、HGB、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 不同放置時(shí)間RBC、WBC、HGB、PLT 水平對(duì)比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RBC、WBC、HGB、PLT 水平隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。見表2。

表1 不同稀釋比例RBC、WBC、HGB、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比()

表1 不同稀釋比例RBC、WBC、HGB、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比()

注：與1∶5000 比例對(duì)比,aP＜0.05

表2 不同放置時(shí)間RBC、WBC、HGB、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比()

表2 不同放置時(shí)間RBC、WBC、HGB、PLT 檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比()

注：不同放置時(shí)間對(duì)比,P＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,在臨床醫(yī)學(xué)中,血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制十分重要,而加強(qiáng)控制措施,能夠提高血液檢驗(yàn)細(xì)胞的質(zhì)量,同時(shí)提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。在臨床中,一般需安排專業(yè)人員采集血液,對(duì)于血液細(xì)胞的檢測(cè)也需要專業(yè)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作和負(fù)責(zé),在檢驗(yàn)人員上崗前,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)專業(yè)的培訓(xùn),同時(shí)在進(jìn)行檢測(cè)過程中,應(yīng)保障各類試劑以及設(shè)備的有效性,保證檢查設(shè)備的完整性以及準(zhǔn)確性,并使其能夠在正常工作環(huán)境下對(duì)環(huán)境中的溫濕度進(jìn)行檢測(cè)［6］。而抗凝劑的配制比例、血液標(biāo)本的放置溫度、血液標(biāo)本放置時(shí)間均能夠?qū)ρ杭?xì)胞的形態(tài)造成直接影響,故此在臨床操作過程中,為了能夠提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性,應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,從而保證血細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度的提高。除此之外,在檢驗(yàn)完畢后,檢測(cè)人員應(yīng)對(duì)細(xì)胞直方圖進(jìn)行研究,并考慮是否需要進(jìn)行下一步診斷,從而為后期治療提供有利依據(jù)［7］。

在臨床中,能夠?qū)ρ杭?xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量造成影響的因素具有多種,而這些因素均能引起血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生誤差,進(jìn)而對(duì)診斷效果以及診斷結(jié)果造成影響。為了能夠提高臨床血液細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量以及準(zhǔn)確性,檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行充分分析,并選擇針對(duì)性的控制措施［8］。在臨床檢驗(yàn)過程中,血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量存在一定問題,比如檢測(cè)結(jié)果不穩(wěn)定等情況,其主要是由于血液細(xì)胞檢測(cè)過程中易受到多種因素所導(dǎo)致的。而檢測(cè)質(zhì)量的不穩(wěn)定易導(dǎo)致臨床相關(guān)血液型病癥的判斷控制錯(cuò)誤,進(jìn)而形成數(shù)據(jù)偏差情況,進(jìn)而產(chǎn)生誤差、誤判等醫(yī)療事故,故此,如何有效控制和提高血液標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量為臨床重點(diǎn)需要解決的問題［9］。

研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于血液細(xì)胞標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量的影響因素十分復(fù)雜,故此要求檢測(cè)人員在實(shí)際操作過程中,應(yīng)一一排查有關(guān)其影響因素,并進(jìn)行詳細(xì)記錄,從而對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量的影響因素進(jìn)行全面掌握,進(jìn)而針對(duì)性提出針對(duì)性的檢測(cè)質(zhì)量控制方法［10］。在本次研究中,不同抗凝劑配置比例經(jīng)過檢驗(yàn),其RBC、WBC、HGB、PLT 水平均具有顯著差異,同時(shí)血液標(biāo)本不同放置時(shí)間和檢驗(yàn)結(jié)果之間也具有顯著差異,在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程中,儀器使用、標(biāo)本處理等操作均容易對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響［11］。在研究中提示在實(shí)施血液細(xì)胞檢測(cè)過程中,試管劑量一般應(yīng)控制于2.0 ml 標(biāo)準(zhǔn)范圍中,從而保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢測(cè)過程中若稀釋倍數(shù)低,易導(dǎo)致細(xì)胞重合缺損情況發(fā)生,若稀釋倍數(shù)高、易導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量急劇下降,導(dǎo)致檢測(cè)準(zhǔn)確性受到影響。同時(shí)在室溫下,不同放置時(shí)間中,若血液標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)、易導(dǎo)致血液細(xì)胞形態(tài)變化十分明顯,從而提示血液標(biāo)本放置時(shí)間和檢查結(jié)果準(zhǔn)確性密切相關(guān),若要控制血液細(xì)胞標(biāo)本質(zhì)量,應(yīng)對(duì)標(biāo)本放置時(shí)間進(jìn)行控制。在低溫情況下,血液細(xì)胞數(shù)據(jù)指標(biāo)和室溫下血液細(xì)胞指標(biāo)相比,大不相同,由此說明,檢測(cè)環(huán)境溫度變化易對(duì)血液細(xì)胞標(biāo)本質(zhì)量結(jié)果造成影響,從而提示檢驗(yàn)應(yīng)在恒定溫度下進(jìn)行,若發(fā)生溫度變化情況、應(yīng)立即進(jìn)行處理［12］。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中,影響檢測(cè)質(zhì)量因素十分復(fù)雜,既有檢驗(yàn)過程中血液稀釋比例影響,也有操作因素影響,為了保障血液細(xì)胞檢測(cè)相關(guān)質(zhì)量,需要加強(qiáng)其操作處理,實(shí)施一項(xiàng)質(zhì)量控制方式,能預(yù)防檢驗(yàn)失誤情況發(fā)生［13］。通過應(yīng)用質(zhì)量控制方法后,在多個(gè)方面取得顯著效果,加強(qiáng)血液細(xì)胞檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施,要求工作人員嚴(yán)格儲(chǔ)存、采集、接收標(biāo)本、運(yùn)送等,嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容進(jìn)行,并且實(shí)施檢驗(yàn)結(jié)果二次復(fù)查,其與常規(guī)質(zhì)控相比,在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢(shì),能彌補(bǔ)常規(guī)質(zhì)控中的不足,對(duì)保障血液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性十分重要,能降低檢驗(yàn)質(zhì)量問題發(fā)生率,提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。同時(shí)本次研究建細(xì)胞議,增強(qiáng)檢驗(yàn)人員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通,并通過發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、視頻宣傳等多種形式,增加醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范檢驗(yàn)意識(shí),加大檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)力度,若發(fā)生檢驗(yàn)結(jié)果不符合受檢者臨床癥狀時(shí),應(yīng)分析原因［14］。

經(jīng)研究表明,1∶10000 稀釋比例中RBC、WBC、HGB、PLT 水平分別為(5.16±0.25)×1012/L、(10.29±0.57)×109/L、(142.67±8.95)g/L、(186.67±24.63)×109/L,均高于1 ∶5000 稀釋比例的(3.57±0.17)×1012/L、(6.29±5.06)×109/L、(105.36±7.89)g/L、(126.47±38.65)×109/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同放置時(shí)間RBC、WBC、HGB、PLT 水平對(duì)比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RBC、WBC、HGB、PLT水平隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。

綜上所述,血液標(biāo)本放置時(shí)間、抗凝劑配置比例均容易對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)造成影響,為了保障血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確,實(shí)施質(zhì)量控制方法具有顯著應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床中推廣及運(yùn)用。