冠心病患者行新型運動康復(fù)鍛煉對心功能、6WMD及自我效能的影響研究

周啟保 張穎

冠心病患者作為臨床上一類較為常見的心血管疾病,對于冠心病患者實行運動康復(fù)鍛煉對心臟病康復(fù)工程占有重要地位,其重要作用機制如下：運動康復(fù)鍛煉能夠提高冠狀動脈運轉(zhuǎn)能力,有效調(diào)節(jié)冠狀血管平滑肌細(xì)胞的鈣調(diào)控作用［1］；運動康復(fù)鍛煉還可提高冠狀血管生成速度,促進(jìn)了側(cè)支循環(huán)的形成；運動康復(fù)鍛煉可通過提高心臟泵血功能,加強冠心病患者中樞心血管與周圍心血管的生理適應(yīng)性［2］。以往臨床上已經(jīng)充分認(rèn)可康復(fù)鍛煉主要為有氧練習(xí),同時認(rèn)為力量訓(xùn)練不僅無法促進(jìn)冠心病患者的康復(fù),反而會增加發(fā)生心肌缺血的危險性,而被限制在冠心病康復(fù)運動鍛煉之外［3］。現(xiàn)本院結(jié)合目前臨床相關(guān)研究,將新型運動康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病患者中,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年5月收治的78例冠心病患者,均符合美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)［4］,均為Ⅲ或者Ⅳ級,排除合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者或認(rèn)知功能障礙者,在進(jìn)入研究前并未接受其他治療。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。觀察組患者中男19例,女16例；年齡44～68 歲,平均年齡(54.34±13.45)歲；病程1～7年,平均病程(4.40±1.28)年。對照組患者中男20例,女19例；年齡46～70 歲,平均年齡(55.23±12.77)歲；病程2～8年,平均病程(4.72±1.24)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)冠心病治療方案,改變生活習(xí)慣,給予硝酸酯類藥物、抗血酸類藥物、纖溶藥物、β阻滯劑類藥物等。對照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉,包括簡單的有氧運動,避免過度活動以及體力消耗等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施新型運動康復(fù)鍛煉,在統(tǒng)一的時間及條件下進(jìn)行運動負(fù)荷試驗及自覺運動強度測量,結(jié)合測量結(jié)果制定個性化的新型運動康復(fù)鍛煉對策,具體方法如下。①保證運動鍛煉每周3 次,持續(xù)20～30 min/次,包括了步行、慢跑、太極拳、健美操及騎自行車等。每次運動鍛煉前后5 min 內(nèi)幫助患者行熱身與整理運動。②根據(jù)患者的文化程度及理解能力,有針對性的進(jìn)行交流,例如對于文化程度較低的患者避免使用專業(yè)性極強的術(shù)語等。同時保證以真摯態(tài)度和誠懇的語言為患者給予鼓勵,面對患者提出的疑問給予語言配合多媒體視頻予以解答。③制訂詳細(xì)的護(hù)理和康復(fù)計劃,并將計劃書發(fā)放給患者及其家屬,包括每日進(jìn)食量、進(jìn)食時間、活動量、活動時間、服藥名稱和時間、藥物不良反應(yīng)等,指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,增加適當(dāng)?shù)男蓍e娛樂互動,提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 康復(fù)鍛煉前后心功能變化 采用超聲心動圖于康復(fù)鍛煉前后對患者的左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end sstolic diameter,LVESd)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)進(jìn)行測量,儀器購自深圳市和科達(dá)超聲設(shè)備有限公司,使用3S 探頭,頻率2.0～2.5 MHz,掃描速度50 mm/s。

1.3.2 康復(fù)鍛煉前后6MWD 變化 按照美國胸科協(xié)會制定的6 min 步行試驗指南測量,通過在地面上畫一條長約30 m 的直線,于起點及終點各在地面上畫一條黃色的橫線,每3 米做1 個標(biāo)記,直線的兩端折返處各放置一個圓錐形的標(biāo)記物,配置2 把椅子供患者休息。每例患者測量2 次,并取其結(jié)果的平均值。

1.3.3 康復(fù)鍛煉前后自我效能變化 采用由國內(nèi)學(xué)者翻譯的《運動自我效能量表》測量,Cronbacn 信度系數(shù)為0.93,15 個條目,滿分為75 分,Likert5 級評分法,得分1～5 分,1 分表示完全不自信,5 分表示完全自信,得分越高說明自我效能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉前后心功能比較 康復(fù)鍛煉前,兩組患者LVEDd、LVEsd、LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組患者LVEDd、LVEsd 低于康復(fù)鍛煉前,LVEF 高于康復(fù)鍛煉前,且觀察組LVEDd、LVEsd 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)鍛煉前后6MWD 比較 康復(fù)鍛煉前,兩組患者6MWD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組患者6MWD 優(yōu)于康復(fù)鍛煉前,且觀察組患者6WMD(374.49±70.82)m 優(yōu)于對照組的(308.12±80.93)m,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)鍛煉前后自我效能評分比較 康復(fù)鍛煉前,兩組患者自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)鍛煉后,兩組患者自我效能評分高于康復(fù)鍛煉前,且觀察組患者自我效能評分(56.56±50.76)分高于對照組的(41.23±56.45)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉前后心功能比較()

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉前后心功能比較()

注：與本組康復(fù)鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉前后6MWD 比較(,m)

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉前后6MWD 比較(,m)

注：與本組康復(fù)鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者康復(fù)鍛煉前后自我效能評分比較(,分)

表3 兩組患者康復(fù)鍛煉前后自我效能評分比較(,分)

注：與本組康復(fù)鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病作為臨床上一類發(fā)病率較高的心血管疾病,近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢,對患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響,目前針對冠心病的治療仍然以對癥支持為主,但由于冠心病患者的運動功能及預(yù)后受到較大影響,因此,對于冠心病患者采取積極有效的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。通過以往的研究報道發(fā)現(xiàn),通過有效的康復(fù)鍛煉不僅能夠提高植物神經(jīng)的穩(wěn)定性,明顯降低植物神經(jīng)紊亂的發(fā)生,同時還能夠?qū)δI素-血管進(jìn)展素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生較強的激活作用,對于幫助改善機體功能具有重要的意義。另外,通過有效的康復(fù)鍛煉能夠幫助患者在長期的激活作用下對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較強的抑制作用,并有效降低因醛固酮系統(tǒng)激活所引起的心室壁重塑,對心室的舒張功能產(chǎn)生較強的改善及促進(jìn)作用［5,6］。此外,有效的運動康復(fù)功能鍛煉還能夠?qū)趋兰　怏w交換功能及神經(jīng)內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響,控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展,從而能夠更好的改善冠心病患者的心功能以及自我效能,同時還能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用價值較為突出。

本次研究中,針對新型運動康復(fù)鍛煉展開了研究,并分析其臨床效果,結(jié)合本次結(jié)果可見,將新型運動康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病患者中相比于常規(guī)的康復(fù)鍛煉能夠更好的改善患者的心功能指標(biāo),促進(jìn)提高6WMD 以及自我效能,與上述報道基本一致,反應(yīng)出了此種新型運動康復(fù)鍛煉方法的臨床應(yīng)用價值。本次實驗中除了利用心功能以及6WMD 兩類常見的指標(biāo)對康復(fù)鍛煉效果進(jìn)行判斷之外,同時還采用了自我效能這一指標(biāo),結(jié)合以往報道指出,自我效能主要是指人們在遇到各種困難情景中對自我組織以及執(zhí)行功能行為能力的一種判斷,將其與運動功能相結(jié)合能夠發(fā)現(xiàn),運動自我效能能夠用于有效的反映出患者的運動參與情況及運動努力程度等,對于運動自我效能越高的患者而言,在接受運動時則能夠產(chǎn)生出較強的積極作用,且并不覺得運動訓(xùn)練費力,自覺運動后身體情況也能夠得到快速的恢復(fù)。結(jié)合本次結(jié)果則反應(yīng)出新型運動康復(fù)鍛煉的應(yīng)用能夠明顯的對患者的規(guī)律運動及鍛煉產(chǎn)生積極的影響,更好的幫助患者體能等各項功能的恢復(fù)。

綜上所述,將新型運動康復(fù)鍛煉應(yīng)用于冠心病患者中能夠有效的幫助患者改善心功能,提高患者的6MWD 以及自我效能。