對胸腰椎結核絕對臥床患者采取多模式康復引導的意義研究

楊璐

在全身骨關節中,結核最好發在脊柱,因此胸腰椎結核為臨床上的常見疾病。在整個脊柱中,胸腰椎活動度最大,并且承重也最多,其結核發病率也較高,主要的臨床表現為椎體骨質松質,優于對椎體供養的主要為終末動脈,因此結核桿菌易在椎體內滯留。胸腰椎結核可以導致累及的椎體嚴重受損［1］。手術是主要的治療手段,通過手術治療可以清除病灶,重建脊柱功能［2］。但是手術后脊柱的穩定性被破壞,如果術后姿勢不當,和可能會導致手術失敗,或者對脊柱延髓、神經根造成損傷。因此術后絕對臥床非常重要,為了提高脊柱的穩定性和手術的治療效果,術后佩戴胸腰骶支具的患者越來越多,因此對患者的多模式康復引導就顯得非常重要,作者對胸腰椎結核絕對臥床患者采取多模式康復引導,見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連市結核病醫院二病房就診的80例胸腰椎結核絕對臥床患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組中男23例,女17例；年齡20～75 歲,平均年齡(52.3±7.7)歲；文化程度：小學及以下10例,初中10例,高中5例,高中以上15例；平均住院時間(30.3±5.2)d；基礎疾病：高血壓5例,冠心病4例,糖尿病10例。試驗組中男19例,女21例；年齡21～75 歲,平均年齡(52.3±7.6)歲；文化程度：小學及以下9例,初中11例,高中5例,高中以上15例；平均住院時間(30.3±5.1)d；基礎疾病：高血壓6例,冠心病5例,糖尿病10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、住院時間及基礎疾病等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。經本院倫理委員會批準,可以試驗。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經CT 或磁共振成像(MRI)確診為胸腰椎結核患者,經醫囑絕對臥床,患者具有一定的學習能力,可以保證正常溝通；②自愿參加簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①具有聽力障礙、視力障礙、精神障礙及病情危重；②不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規康復指導,告知胸腰椎結核的疾病原因、發展以及預后轉歸,讓患者樹立起戰勝疾病的信心,解釋治療結核的注意事項,并且反復強調維持脊柱穩定的重要性,術前臥床的必要性。康復師建立微信群,定期對結核知識進行更新,藥物治療結核的方法,手術治療方法、飲食調護、術后休息等。

1.3.2 試驗組 采取多模式康復引導。①用多模式宣教,為了使患者更加積極主動的參與到康復中來,健康宣教非常重要,健康宣教的主要內容為防治知識、胸腰椎結核的癥狀和特點、抗結核治療及可能出現的并發癥、疼痛管理、飲食管理、生活上對患者的幫助和如何陪護。告知家屬不用擔心,使其熟練掌握胸腰椎結核的發生變化以及消毒隔離的方法；并且告知患者絕對臥床的重要性,告知患者在絕對臥床的情況下,有助于控制脊柱結核擴散,并且對緩解疼痛效果顯著,但是臥床不適絕對不動,患者可以在平臥的基礎上采取適當的活動,如軸位翻身、踢腿和鍛煉肌力為主的運動,可以進行踝關節跖屈背伸,運動頻率為1～2 次/d,45 min/次。②術后皮膚護理,胸腰椎結核患者術后需要佩戴支具,支具與皮膚之間接觸很容易出汗,因此皮膚康復指導非常重要。指導患者平臥位,緩慢取出前面的支具,對患者的皮膚進行擦拭,注意溫度不宜過高,水溫在45～50℃度為宜,輕輕擦拭皮膚,如果患者皮膚狀態不是很好,可以使用皮膚清洗劑進行擦洗,涂上潤膚露,之后借著潤膚露的潤滑按摩,之后協助患者戴上支具,取側臥位。取出背部的支具,清洗過程同上,之后協助患者采取舒適的姿勢采取臥位,術后患者也是大多數采取臥位,因此最大受力面為腰背部,側臥位時壓力最大的部位是髖側面,要對髖關節處的皮膚多加保護,要適當的在骨突邊加蓋棉墊,以保護皮膚。對手手術傷口的護理,要防止其滲液或滲血,如果有上述情況發生,予及時更換敷料,保持敷料干潔。如果患者容易出汗,則需要及時更換衣物和床單,防止患者出現皮膚濕疹。此外會陰部也非常重要,要定時使用安多福棉球消毒會陰部。對于與支具接觸的皮膚,要更加留意,由于支具材料是聚丙烯熱塑成型材料,支具上設置了通氣孔,其優點是質地稍硬,透氣性好,其缺點為吸汗性能較差,為了防止患者出現皮膚濕疹,要在內側墊上柔軟的毛巾,防止皮膚破損。指導患者定期翻身,至少1 次/2 h,康復人員翻身時注意手法,不可對患者造成傷害,避免使用推、拖、拉,防止皮膚受損。采取側臥位的患者,在后背及上腿膝下墊上枕頭,保證脊柱為一條直線,觀察局部皮膚是否有潮紅。胸腰椎結核患者因為結核其體質比較虛弱,因此在長期臥床的同時,一定要保證患者營養的攝入,補充組織生長修復所必須的重要成分,但是要注意時間,一定要在患者胃腸功能恢復后進行。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的依從性,采取院內自擬量表,分為依從性佳及依從性不佳。②比較兩組患者的不良事件發生情況,包括皮膚破潰、皮膚濕疹、壓瘡。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的依從性比較 試驗組依從性佳率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的依從性比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的不良事件發生情況比較 試驗組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

我國是全球22 個結核病高負擔國家之一,在印度之后。胸腰椎結核為最主要的外部結核,嚴重危害人類的健康。合理的術前指導和術后康復直接影響該疾病的轉歸、療程以及預后。術前絕對臥床和術后皮膚相關康復指導可以有效的提高手術的成功率和術后并發癥發生情況［3］。因此,提高患者依從性,對整個治療過程非常重要。在臨床實踐中,患者的依從性是一個重要內容,患者疾病是否能治愈,醫生的醫療水平非常重要,還有就是患者的依從性,有醫學專家指出,在術前提高患者的依從性是保證有效的最經濟的方法之一。作者采取多模式的康復指導,對患者進行健康宣教,提高患者的依從性,告知絕對臥床的必要性,同時聯系家屬,得到家屬的支持,保證患者絕對臥床。術后給予康復指導,由于術后要穩定脊柱需要佩戴支具,因此與皮膚接觸部位需要格外關注,需要對患者進行皮膚康復指導,防止皮膚出現破損,如果皮膚破損,患者在佩戴支具的同時會增加痛苦。對患者的飲食進行指導,結核病消耗患者能量,術后需要給予足夠的營養作為支持［4］。保證患者體能的恢復。王敏等［5］在多模式宣教對胸腰椎結核患者絕對臥床依從性影響的研究中發現,術前臥床的絕度執行對術后康復意義重大,可以保證手術的順利進行,術后康復迅速。史鋅［6］圍術期細致化護理對胸腰椎結核后路手術患者術后康復質量的影響中發現,康復人員在術前叮囑患者絕對臥床手術成功率高,術后康復人員給予患者積極的康復指導,并發癥發生率低。本文研究結果顯示,試驗組依從性佳率為95.0%,高于對照組的75.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組發生壓瘡0例,皮膚破潰1例,皮膚濕疹1例,不良事件發生率為5.0%；對照組發生壓瘡0例,皮膚破潰4例,皮膚濕疹4例,不良事件發生率為20.0%。試驗組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果與以上研究相同。

綜上所述,對胸腰椎結核絕對臥床患者采取多模式康復引導,可以有效的提高患者的依從性,降低并發癥的發生,值得在臨床推廣。但是本研究納入樣本比較少,僅有80例,希望廣大同仁繼續進行本方面研究,為臨床康復提供作證。