盛麗先運(yùn)用葛根湯治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)拾零

王海云

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州310007

盛麗先主任中醫(yī)師系第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。葛根湯出自張仲景《傷寒論》，藥用葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗，用于治療無汗惡風(fēng)之表實(shí)證。現(xiàn)將盛老師在兒科臨床運(yùn)用葛根湯的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨證運(yùn)用

盛老師臨證運(yùn)用葛根湯，先審查病機(jī)，認(rèn)為凡病機(jī)為風(fēng)寒未盡，經(jīng)氣阻滯者，均可用本方加減，臨床常用于感冒、鼻炎、鼻竇炎、哮喘、多發(fā)性癤、蕁麻疹、小兒抽動癥、麥粒腫及霰粒腫等。

普通感冒，其辨證除外感風(fēng)寒所致感冒癥狀，如發(fā)熱、無汗、清涕、噴嚏、咳嗽外，辨證要點(diǎn)為舌質(zhì)不紅、苔薄白，咽喉不紅不痛。若胃腸型感冒，其多為風(fēng)寒夾濕、夾熱、夾滯，風(fēng)寒夾濕者舌質(zhì)不紅、苔白膩，大便稀溏為主，可酌加藿香、姜半夏、茯苓；風(fēng)寒夾熱者苔白膩帶黃，大便水樣或黏糊，可酌加黃芩、黃連；風(fēng)寒夾滯者苔白厚膩，口臭，大便溏臭，可酌加谷芽、麥芽。

鼻炎、鼻竇炎，凡辨證屬風(fēng)寒外束者，無論急慢性均可用葛根湯加減。過敏性鼻炎多為肺氣虛，去麻黃，酌加玉屏風(fēng)散、茯苓；若過敏性鼻炎外感風(fēng)寒，酌加石菖蒲、北細(xì)辛、川芎；鼻涕白黏量多，苔白膩為風(fēng)寒夾脾濕，酌加姜半夏、茯苓、陳皮；鼻竇炎鼻塞濁涕量多，或時(shí)清時(shí)濁，或黃白涕均有，為風(fēng)寒外束，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失升清，濁邪郁積鼻竅，虛實(shí)夾雜，酌加黃芪、辛夷、白芷、蒼耳子、桔梗；鼻竇炎膿涕儲積，去麻黃，酌加黃芩、蘆根、冬瓜子、薏苡仁、魚腥草、桃仁。

哮喘急性發(fā)作，多為素體內(nèi)有痰飲留伏，感受外邪引動而誘發(fā)。其外邪以風(fēng)寒為多。風(fēng)寒內(nèi)迫于肺，肺失宣肅，肺氣不利，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，氣機(jī)升降不利，致哮喘發(fā)作，可用葛根湯酌加杏仁、厚樸、桔梗、枳殼。

麥粒腫是眼瞼腺的急性化膿性炎癥，俗稱“偷針眼”。盛老師認(rèn)為麥粒腫患兒平素內(nèi)有郁熱積滯，外感風(fēng)寒后，寒邪束表，積熱不得外發(fā)，循經(jīng)上達(dá)眼瞼，而致麥粒腫。葛根湯解表散寒，從表達(dá)邪，寓“熱郁發(fā)之”意，并酌加消積運(yùn)滯之品，以表里同治。

2 病案舉隅

2.1 感冒：胡某，男，5歲。2017年1月23日就診。發(fā)熱2天。峰值40.2℃，既往有哮喘史、化膿性扁桃體炎史。因抗生素過敏，平時(shí)多以中藥治療。此次在富陽區(qū)某醫(yī)院甲流病毒測試陽性，診斷為甲流，予奧司他韋口服，未服用而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。診見：鼻塞清涕，偶咳，惡寒無汗，煩躁，周身不適，服美林（布洛芬混懸液）后少量汗出，體溫略退，2～3 小時(shí)后體溫復(fù)升，唇舌偏紅干燥，咽稍紅，苔白膩，脈浮數(shù)緊。治擬疏宣清解。處方：葛根30g，柴胡、芍藥各12g，紅棗10g，黃芩、炙麻黃、生甘草、桔梗、生姜各6g，桂枝、白芷、羌活、杏仁各9g。2劑。煎汁400ml，每1～2小時(shí)服100ml。1劑后汗出，體溫逐漸下降，12小時(shí)后體溫降至38.1℃。24 小時(shí)后服第2 劑第1 汁后熱退，未復(fù)升，哮喘未發(fā)。

按：時(shí)行感冒，邪犯太陽，風(fēng)寒束表，腠理閉郁，高熱反復(fù)或持續(xù)不退，惡寒無汗，周身酸痛，用葛根湯解表散寒，使邪從表解，汗出熱退，重用葛根，加柴胡、黃芩、白芷、羌活，含柴葛解肌意。生麻黃改炙麻黃，合杏仁、甘草，乃三拗湯意，防患兒哮喘發(fā)作。全方辛溫多于辛涼，解表重于清熱。

2.2 麥粒腫：酈某，女，3歲。2016年10月13日就診。反復(fù)麥粒腫近1 年。曾在浙江某醫(yī)院眼科多次手術(shù)治療。近又發(fā)作，左上下眼瞼共5 粒硬結(jié)，紅腫觸痛，伴低熱，體溫37.6℃，怕冷，鼻塞清涕，咽稍紅，口臭，胃納欠振，大便偏干，苔白膩，脈浮弦。證屬外感風(fēng)寒，食積內(nèi)蘊(yùn)。治擬疏風(fēng)散寒，消積運(yùn)滯。處方：葛根、紅棗、生麥芽各10g，麻黃、生姜各3g，桂枝、白芍、甘草、桔梗、姜半夏、萊菔子各6g，決明子9g。3劑后熱退，眼瞼硬結(jié)紅腫明顯減輕，上方去麻黃、姜半夏，加生山楂、玄參。繼服7 劑，諸癥悉愈。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

按：患兒平素偏食，多食葷菜，內(nèi)有郁熱積滯，外感風(fēng)寒束表，積熱不得外泄，循經(jīng)上達(dá)眼瞼而發(fā)針眼。葛根湯解表散寒，宣暢氣機(jī)，從表達(dá)邪，酌加生麥芽、萊菔子、決明子消積運(yùn)滯，表里同治。