突發公共衛生事件應急管理與公立醫院體系建設的思考

吳曉君 余 波 曾藝鵬 余明華

上海市浦東醫院院辦，上海 201300

近些年來，世界各地區以傳染病為主的突發公共衛生事件日益頻發。突發公共衛生事件在目前的社會生活中比較常見，且具有突發性、群體性、不可預知性以及嚴重的破壞性，所以針對突發公共事件進行管理強調其現實意義非常重要[1]。2019 年12 月以來，湖北省武漢市持續開展流感及相關疾病監測，發現多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。2020 年1 月20 日，新型冠狀病毒正式被中華人民共和國國家衛生健康委員會納入到法定傳染病乙類范疇，同時迅速啟動了傳染病甲級管理機制，針對該病毒展開了強有力的管控。2020 年1 月30 日，世界衛生組織發布新型冠狀病毒肺炎疫情為國際關注的突發公共衛生事件。國內突發公共衛生事件應急管理面臨嚴峻的挑戰[2]。本文主要從上海市浦東醫院在應對新型冠狀病毒肺炎防疫工作中，突發公共衛生事件應急管理與公立醫院體系建設入手，分析提出公立醫院需要面對突發公共衛生事件的應急管理和建立應急管理體系。

1 現況

近10～20 年間，發生的眾多突發公共衛生事件越來越頻繁的危害人類健康，比如SARS、人感染禽流感等等，以及本次疫情的新型冠狀病毒肺炎。短時間里迅速爆發的公共衛生事件充分的證明了在公立醫院的運作過程中，應該時刻關注應急管理工作，同時應該將這一工作上升到醫院的常規管理工作中，應該將應急機制建設上升為管理制度中重要的一環。在出現衛生公共事件之前，公立醫院如果能夠在自己的診療過程中識別事件前期信息，那么就能夠更早地實施風險評估，結合風險等級做出相應的應對預案，然后迅速落實；危機出現后，如果醫院做好了前期危機預案，那么在危機爆發之后，就能夠迅速應對，對危機進行規模控制，并妥善解決；在危機結束之后，醫院應該對危機應對的方案進行思考、評價和修正，從而不斷提升危機應對能力。因此，作為區域醫療中心應當主動構建起突發事件應急管理體系，應對各類突發事件。其中突發事件應急管理體系應當具備組織體系及危機意識、應對培訓、應急演練、預警機制等一系列組成部分。

2 預防和抗風險能力建設

2.1 樹立突發公共衛生事件危機意識

當前我國醫療水平的發展非常迅速，各種先進的檢驗設備在診療活動中發揮了極大的作用，且在公共衛生事件的應對過程中，發揮著極為重要的作用，所以在醫院的公共衛生應急管理中應該發揮這些硬件的重要作用，但是同時也要關注軟件建設，即醫院危機文化的建設。醫院在自身的管理中應該強化日常危機意識教育，讓所有的醫護人員都能夠形成公共衛生事件的敏感度，在應對過程中逐漸建立起一種穩定的危機文化，在工作中隨時做好各種危機事件的識別。只有在文化的影響之下，醫護人員才能夠對各種潛在的風險形成正確的認知，才能夠在思想上時刻保持警惕，并不斷的提升自身應對危機的能力。如果能夠整體上提升我國醫院的危機應對能力，必然能夠對我國公共衛生危機的應對形成較好的影響。

2.2 定期舉行突發公共衛生事件應急演練

由醫院內應急辦負責組織其他相關部門制訂并實施針對突發公共衛生事件的分離及隔離相關應急預案，規定相關科室及人員的主要職責；對突發性傳染病事件進行統一領導、統一指揮，作出處置突發性傳染病事件的重大決策；每年度測試整個應急預案，并對測試情況進行總結，根據測試結果制訂并落實改進措施。定期舉行突發公共衛生事件應急演習，通過演練不斷加強醫院預案的可行性，提高各部門（科室）之間的協同作戰。

2.3 構建突發公共衛生事件監控預警機制

醫院對公共衛生事件的預警機制、處置機制和輔助機制直接關系到受害者救治的及時性和有效性[3]。公立醫院應當建立傳染病防治組織架構，成立傳染病防治工作領導小組、重點傳染病防治和突發公共衛生事件救治專家組，防保科或相關部門負責傳染病報告日常管理工作，對可能出現的各種突發事件實施跟蹤分析，這是所有突發事件應對的基礎，更是公立醫院衛生事件管控中最應該重視的問題。監測預警系統主要由“監測項目、監測內容、監測部位、監測制度”四個子系統構成，對于重大傳染性疾病，應該根據各種法律規定進行時限內報告，盡早做好預警監測工作。多數突發事件都會出現一些早期信號，醫院的公共衛生事務負責人應該能夠整合分析各種信息，迅速識別其中的風險信號，做出風險評估。

2.4 加強醫務人員突發公共衛生事件應對培訓

公立醫院整體的實力比較雄厚，除了負責日常的診療之外，還是教學醫院和臨床實習的場所，因此在公立醫院中更加應該關注醫護人員預防醫學知識及理念的教育，要通過醫護人員的專業培訓來提升醫護人員的危機應對理念和能力。突發公共衛生事件的發展和信息傳播更加迅速，健康知識知曉、心理健康等因素在突發公共衛生事件處置中起到極為重要的作用[4]。在醫院管理中，在職人員的危機意識及應對能力是最重要的，應該從這一角度切入做好相關工作，以滿足緊急醫療救援工作的迫切需要；對本身沒有危機理念及能力的新入職人員，醫院應該通過專門的培訓活動來幫助他們形成危機意識及應對危機的能力。公立醫院在日常的管理中，要強化醫護人員危機應對技能的培訓，并在日常的管理中進行各種操作，做好平戰訓練，以提高突發事件的應對能力。只有醫院建立了專業能力過硬和應對能力較強的人員隊伍，才能夠在突發事件出現時做好應對。

3 危機處理和控制能力

3.1 建立權威高效的突發事件應對指揮系統

由于我國現行應急體系仍然存在一些缺陷，面對新型突發公共衛生事件給我國帶來的巨大挑戰，現行應急體系亟待改革和完善[5]。突發公共衛生事件的最大的特征就是突發性，所以面對這種突發事件，高效的指揮系統非常關鍵。只有指揮系統能夠高效權威的運轉才能夠保證公共衛生事件的應對機制能夠得到迅速的響應，并且能夠將各種指令落實到實處。高效權威的指揮系統可以對各種子系統的工作進行協調和管理，保證各方面迅速投入到公共事件的應對中。公立醫院應該成立以院長作為組長的突發事件應對小組，對各種緊急情況進行處置和指揮，同時也要建立專家小組，從臨床診斷方面進行技術支持。公立醫院要從人員、崗位、職責等多方面的制度入手，切實推進醫療衛生應急機制的建設。

3.2 制訂科學合理的突發事件管理預案

突發公共衛生事件應急預案不應該是在事件發生后在進行建設，而是應該在平時的管理中進行建設。應急預案應該對各種可能性和不同的對象進行考量，在各種事件發生之后，應該做好系統的總結，對經驗和教訓進行歸納。結合事件的性質，從事件的范圍、人員、物資等眾多角度做好方案設計。醫院要對不同的突發公共衛生事件進行預案的設計，結合各種事件的特點設計具體的應對標準。在傳染病診療標準和治療措施方面，應該清楚地進行介紹，讓醫務人員可以迅速理解和掌握，同時讓非醫務人員也能夠比較容易地理解；醫院應該盡快制訂傷病分類及送醫標準，對于不同事故產生的患者進行不同方法的救治。此外，醫院的應急預案中，應該納入自然災害、控制疾病流行等事件的應對措施。公立醫院必須同步推出操作性好的方案，能夠較好地應對突發事件，從指揮、醫療梯隊及人員后勤等方面對方案的啟動進行支持。

3.3 明確應急流程，提升事件響應能力

對于突發事件，在應對緩解中最大的問題就是應對流程的問題，很多事件出現之后流程的不合理嚴重制約了事件的解決，因此在應急流程制訂過程中，應該結合各種情況進行針對性的路徑設計，并結合實際情況進行動態修訂。制訂完整的應急工作流程，第一應該設計隔離機制，從而能夠對重大傳染病及群體性疾病進行迅速的隔離和保護；第二是迅速開通急救綠色通道，對患者采取先救命，后收費的原則：第三是嚴把感染管理關，盡可能減少院內交叉感染的發生；第四是重視突發事件爆發期的心理問題，幫助患者消除顧慮，提高承受力，在心理上能夠形成較好的信心，從而降低各種應激疾病的出現概率；最后，要結合突發公共事件做好善后工作，通過總結和分析對醫院方案進行研究，提升方案的可操作性。

3.4 構建信息交流機制，強化媒體宣傳機制建設

從SARS 到H7N9 應急處置中，應急響應指揮、信息傳遞、處置合作等突發公共衛生事件核心要素有較大進步，但仍存在缺乏統一協調的專業部門，缺乏執行力，信息傳遞延遲等問題[6]。信息交流機制能夠避免事件引發的社會恐慌。信息交流對于公共衛生事件的處置是非常必要的，這能夠確保指揮系統始終可以對整體的情況進行統一把控和指揮，此外立足溝通機制之上，還能夠形成專家輔助決策的機制[7-12]。在應對突發公共衛生事件中，利用多種形式開展宣傳活動，提升公共事件的應對能力。強化媒體應對能力，可以讓媒體在事件發生之后迅速的承擔起正確輿論導向的功能，讓更多的真實信息傳遞到民眾之中，避免出現各種社會恐慌，最大程度降低公共事件的社會危害。

3.5 危機反饋和學習能力建設

危機過后，醫院要盡快的恢復正常的運作流程，通過環境、診療隊伍及善后事宜的常規化管理來迅速的恢復到正常的運作狀態中[13-19]。對于傳染病患者曾經接觸過的物品及樣本都應該根據相關的要求做好消毒和處理，避免病毒二次感染。此外，對于參與事件應對的醫護人員應該進行善后體檢，并給予他們物質及精神的獎勵。在所有工作結束之后要結合應急方案的效果進行評估，對其中表現不理想的環節進行優化，從而提升方案的應急能力[20-23]。

4 小結

結合上述分析可知，公立醫院在公共衛生事件的應對過程中，不僅要負責醫學上的救治，更要做好危機事件的識別、控制和善后工作，因此公立醫院的公共衛生應對機制應該形成常態管理模式。公立醫院必須不斷加強危機意識、培訓、應急體系等方面的能力建設，將突發公共衛生事件的管理納入日常管理工作，才能在危機出現后有條不紊地解決危機，保證人民的健康安全[24-25]。