分析慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內營養支持的效果

白利芳

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫,由于發病率極高,如果不進行重視并且及時進行入院治療,很有可能進一步發展成為肺源性心臟病(肺心病)或者呼吸衰竭的慢性疾病,此疾病因為與有害氣體及相關異常炎癥有著密切關系［1］,隨著城市發展、污染愈發嚴重發病率越來越高,具有極高的致殘率與病死率。作為常見的持續氣流受限為特征的疾病,在臨床治療中常使用機械通氣方式進行治療,為了保證治療效果需要進行一系列的營養支持。本文選取80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者作為研究對象,分析腸內營養支持對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的應用效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4～8 月在本院進行治療的80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者,所有患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病,并且有明顯的疾病相關癥狀。將患者按照營養支持方法的不同分為對照組和治療組,各40 例。對照組患者男21 例,女19 例；平均年齡(31.8±4.7)歲；平均病程(1.8±0.4)年。治療組患者男20 例,女20 例；平均年齡(31.3±3.9)歲；平均病程(1.7±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知悉并自愿參加此次研究,本院倫理委員會完全知情,并通過批準開展研究工作。

1.2 方法 在開展治療前,首先給予所有患者防治感染、解痙平喘化痰藥物進行內環境維穩治療,并且對患者進行相同熱量及氮量的支持。對所有患者均進行常規治療、護理措施。①胃動力保證：保證腸胃功能,給予莫沙必利,3 次/d,藥量為5 mg/次,用藥后及時觀察腸胃耐受力,如果未完成營養支持目標,則需要重新制定相關的胃動力促進手段。②不經口進食管理：對于不經口的進食過程,由于缺少相關消化道的殺菌方法,需要特別重視口腔衛生,防止口腔真菌感染,在治療過程中需要對患者進行口腔護理,定時觀察口腔黏膜的狀態,從而避免無關變量對實驗結果帶來干擾。③癥狀檢測護理：對患者的胃腸道耐受性進行相關的評估工作,確保患者是否能夠承受相關的營養支持,除此之外,在治療過程中需要定時檢測患者的血清總蛋白水平、呼吸機相關性肺炎發生率等指標,并進行詳細及時的記錄［2］。④心理支持：患者在治療護理過程中心理狀態容易對治療效果產生極大影響,護理人員需要及時觀察患者心理狀態,通過不同溝通方式了解患者心理狀態,并針對性進行相關心理引導,保證患者在治療過程中狀態較為積極樂觀；除了心理支持,還需要與患者家屬進行密切的溝通,引導患者家屬對患者進行心理輔導,通過親情關系實現心理健康疏導。⑤用藥自檢：為保證患者在進行治療護理過程中進行及時反饋,工作人員需要嚴格控制用藥標準,引導患者進行自我狀態檢查,以滿足對護理治療工作及時反饋,保證整個研究過程的數據收集與分析客觀及時,進一步的促進研究效果。⑥引導運動：由于治療過程較長,患者不能長時間臥床,醫護人員需要引導患者進行適量運動,保證機體有一定的運動量,加強患者免疫能力,促進營養補給在身體當中的轉化,實現研究的基本目的。

對照組按照腸外營養支持方式喂養。給予定量的糖、脂肪、氨基酸等常規營養物質輸入,保證兩組患者的電解質與維生素的含量均相同,于72 h 內通過靜脈給予20%脂肪乳、18-氨基酸(商品名：凡命)、多種微量元素注射液(Ⅱ)(商品名：安達美)、注射用水溶性維生素(商品名：水樂維他)、脂溶性維生素注射液(Ⅱ)(商品名：維他利匹特)及白蛋白、葡萄糖液配成的1500～2500 ml的營養液。腸外營養蛋白質、脂肪、糖類熱量分配與腸內營養分配比接近,患者每日熱卡按105 kJ/kg 計算。治療組按照腸內營養支持方式喂養,具體如下。

1.2.1 營養泵使用 通過鼻胃管等通道持續性地進行營養泵入,48 h 內采用營養泵通過鼻胃管連續鼻飼腸內營養乳劑(TPF T)(商品名：瑞能),該產品供能比例為蛋白質18%、脂肪50%、糖類32%,供給能量為4180～6270 kJ。同時營養泵的安裝需要在前端與胃管進行連接,輸入營養液近端的圍觀處連接增溫器,保證腸內溫度處于較為穩定的人體狀態。

1.2.2 管道護理 每次進行管飼時相關人員首先需要確認胃管是否處于胃內,確認方法為吸出胃內容物,如果正常吸出則管道在胃中。在喂養時應該防止管道阻塞,在持續喂養的過程中,首先應該進行相關的生理鹽水沖洗,液體量需要達到50 ml/次,并且采用連續輸注法,執行過程中觀察患者反應。

1.2.3 用藥管理 由于采用腸內營養支持,患者腸胃直接面對營養物質,可能會出現不吸收等相關問題,需要給予相關藥物進行腸胃能力的強化,本研究當中采用莫沙必利與營養物質配比方式進行藥物喂養,需要嚴格控制藥物劑量,保證腸胃的藥物耐受能力［3］。

1.2.4 治療后護理 腸內營養支持的實現需要醫院進行特殊的設備提供,與常規的營養補給方式不同,因此治療完成后患者進行康復時要注意治療后的護理實施。①家屬引導進行術后康復訓練：患者在進行治療后需要有患者家屬進行術后康復訓練的引導,每天在家中監督進行適量的訓練,保證患者有一定的活動量,增強身體機能,從而實現慢性阻塞性肺疾病的進一步康復。②營養支持方式過渡：由于腸內營養支持對腸胃正常的吸收方式會產生一定的影響,在腸內營養支持護理治療后,護理人員需要對營養支持方式進行針對性的引導,保證足量的營養補給,從而保證患者的營養吸收,避免一系列問題的出現［4］。③用藥監督：醫護人員需要對患者治療后的情況進行全面的分析,由于藥物都會存在一些不良影響,根據患者的實際情況選擇藥物,同時嚴格控制藥物用量,通知家屬和患者對用藥后身體的相關狀況進行監督,如果出現異常狀況,腸胃反應較大時應及時停止用藥,必要時需進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療后血清總蛋白水平及呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血清總蛋白水平比較 治療后,治療組的血清總蛋白水平(41.2±2.7)g/L 高于對照組的(31.8±1.8)g/L,差異具有統計學意義(t=18.321,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后呼吸機相關性肺炎發生率比較 治療后,治療組的呼吸機相關性肺炎發生率為2.5%(1/40)低于對照組的15.0%(6/40),差異具有統計學意義(χ2=3.914,P＜0.05)。

3 討論

在腸外營養支持的臨床治療護理中,由于通過常規營養物質的輸注和保證機體穩定性藥物的使用對患者進行營養方面的補充與協調,但是由于相關疾病患者營養不良的狀態很大部分原因都是由于身體吸收器官能力較差,不能將營養直接輸送到腸內,導致營養吸收不足,在長期腸外營養支持中起到了一定的營養補給效果,但是由于患者身體原因,補給效果一直處于較低的水平,如何通過更好的營養支持方法保證患者的身體營養成了醫療界一直研究的問題［5,6］。

慢性阻塞性肺疾病患者營養不良不僅會對機體的防御系統造成極大的破壞,而腸內營養支持的方法經鼻胃管給予,通過與常規護理方式相結合,在營養補給方面通過腸胃的直接吸收極大地解決了腸外營養補給造成的營養物質無法到達腸內的相關問題［7］。本次研究中,對照組進行腸外營養支持,治療組進行腸內營養支持。結果顯示,治療后,治療組的血清總蛋白水平明顯高于對照組,呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因,由于患者營養不良且缺乏一定的運動,整體吸收能力處于一個較低水平,腸內營養支持直接將營養物質輸送到消化道,通過增強胃動力的藥物搭配,極大地提升了營養量與吸收效果,從而促進患者的身體狀況實現好轉［8,9］。通過該實驗能夠明顯地分辨出何種營養支持方法更加適用于慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者營養補給。

綜上所述,在對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者實施臨床護理治療時,采用腸內營養支持能夠取得明顯的臨床效果,能有效降低呼吸機相關性肺炎發生率,提高血清總蛋白水平,在實際應用當中具有較高的應用價值。