床上漸進康復運動訓練對直腸癌術后患者胃腸功能恢復及并發癥發生情況的影響

由瑋 蔣勵 陳曉霞

直腸癌保肛根治術后的營養不良風險較高,主要原因是術后身體需要大量營養來修復傷口且術后易發生腹瀉和肛門失禁,影響患者營養吸收。營養不良不僅直接影響患者生活質量且會增加免疫抑制等并發癥風險,進而影響患者預后［1］。近期研究表明早期床上康復運動能促進運動局部和運動功能恢復,并對患者早期康復有積極作用。然而這一措施對患者胃腸功能及營養狀況和免疫功能的影響研究甚少。為此,作者選取80 例直腸癌術后患者為研究對象,研究床上漸進康復運動訓練對直腸癌術后患者胃腸功能恢復及并發癥發生情況的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省大連市大連大學附屬新華醫院就診的80 例直腸癌術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男19 例,女21 例；年齡37～81 歲,平 均年齡(57.00±8.10)歲；腫瘤分化程度：11 例分化良好,20 例中分化,9 例分化差；19 例PTNM Ⅱ期,21 例PTNM Ⅲ期；術前體質量指數(22.31±1.51)kg/m2；術前營養評分(3.11±0.31)分；腫瘤最大直徑3.1～7.4 cm,平均腫瘤最大直徑(4.26±1.26)cm；肛門邊緣距4.1～8.3 cm,平均肛門邊緣距(6.41±0.77)cm。試驗組男20例,女20 例；年齡35～80 歲,平均年齡(56.60±7.90)歲；腫瘤分化程度：10 例分化良好,21 例中分化,9 例分化差；17 例PTNM Ⅱ期,23 例PTNM Ⅲ期；術前體質量指數(23.51±1.37)kg/m2；術前營養評分(3.25±0.29)分；腫瘤最大直徑3.2～8.1 cm,平均腫瘤最大直徑(4.16±1.18)cm；肛門邊緣距3.9～8.2 cm,平均肛門邊緣距(6.35±0.76)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①術后病理檢查證實直腸癌；②腹腔鏡保肛手術成功且環緣及下緣為陰性。排除標準：①急診手術患者,如腸穿孔疾病、急性腸梗阻疾病；②患者術后護理配合不良；③不愿意參加。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡直腸癌前切除術。對照組患者采取傳統恢復治療方法,包括入院教育、康復措施、術后早期拔管、術后早期腸內營養支持、抗感染、體位干預和對癥干預。試驗組患者在傳統恢復治療方法基礎上采取床上漸進康復運動訓練干預。①術后7～15 h 嚼口香糖(無糖型),嚼17～25 min,直到肛門恢復排氣,注意嚴格禁止患者吞咽口香糖。②術后20～35 h開始腹部呼吸訓練,持續到出院。在責任護士的指導下,采取以下措施：患者仰臥,全身放松,單手放在腹部,鼻吸,口吐,緩慢深呼吸。③術后20～34 h 開始腹部按摩,5 次/d,8～15 min/次,持續到出院。這項措施由責任護士實施：患者仰臥,四肢并攏,按摩時避免切口,用力時避免切口垂直張力增大,以臍部為中心,順時針做圓周運動,半徑從大到小,從輕到重至患者能承受的程度,速度適中。按摩時注意觀察患者的表情、心理,傾聽患者的抱怨,如有異常,立即停止按摩并通知醫生。④術后24～33 h 開始下肢和髖關節的運動,5 次/d,7～15 min/次,持續到出院,包括屈伸運動和髖關節的運動。患者運動能力恢復后,主動進行下肢運動和腿部伸展運動。伸直雙腿向上轉動,床身呈50°,保持7 s；抬臀運動：患者仰臥,膝蓋彎曲,雙腿推床,以肘(或肩)和腳為支點,抬起臀部,收縮會陰肌,保持2～7 s［2］。疲勞時可休息片刻繼續,在此期間注意觀察患者的生命體征,根據引流液特點并調整患者生命體征指標運動強度。⑤運動后飲食指導,患者采取流食,同時要減少風險因素暴露并保持低脂及高纖維、蔬果飲食,保持健康樂觀的心態。

1.4 觀察指標 對比兩組患者胃腸功能恢復時間(首次肛門排氣時間、首次排便時間、開始進食流質時間、術后住院時間)及術后并發癥(切口延期愈合、吻合口漏)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比 試驗組的首次肛門排氣時間、首次排便時間、開始進食流質時間、術后住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比(±s)

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 試驗組術后并發癥發生率為2.5%,低于對照組的15.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

結直腸癌是最常見的消化道癌癥之一,根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)數據,2018 年世界結直腸癌新增病例約216 萬例,且在惡性腫瘤中排名第三,僅次于肺癌和乳腺癌。發達地區結直腸癌發病率高于欠發達地區,男性和女性結直腸癌的區域分布趨勢相同,數據顯示發達地區結直腸癌新發病例733258 例,世界標準化發病率為29.6/10 萬。

目前使用較多的治療手段是以手術切除為主,輔以放療、化療及免疫治療來減輕患者疼痛,提高患者生存質量并延長壽命,降低結直腸癌死亡率。其中保肛手術是直腸癌患者的一種常見手術,但術后常出現胃腸道功能障礙和營養不良,嚴重影響患者的短期康復和長期生活質量。胃腸道功能障礙可能是因為切除了部分或全部的直腸,這不僅改變了肛門及直腸解剖結構并導致直腸和肛周神經系統損傷,導致對刺激反應降低,破壞直腸通透性和運動功能,從而導致胃腸功能紊亂,營養不良可能與手術創傷引起高代謝狀態有關。患者總體表現為負氮平衡,營養不良也可能使患者處于免疫抑制狀態并導致身體過度虛弱,增加炎癥并發癥風險。因此手術非常重要,合理的術后恢復指導也非常重要。為了促進創傷恢復并增強機體分解代謝,增強肌肉蛋白分解和糖異生合成葡萄糖情況,作者查閱大量文獻,并且結合臨床工作經驗,對患者采取臥床漸進式康復,其中包含多個方面。口香糖能刺激消化系統并促進消化液分泌,增加胃腸蠕動,促進腸道功能的恢復。腹部呼吸可以鍛煉橫膈膜并觸發腸和直腸肌肉收縮,增加直腸推進力,放松盆底肌肉,從而改善患者排便功能,按摩和適度運動不僅可以提高神經支配自主神經功能興奮性,而且還可以引起腹部和盆底肌肉收縮,加速胃腸蠕動,同時促進傷口的愈合。

李倩等［3］對結直腸癌腹腔鏡術后患者采取綜合護理,其中就重點討論了床上運動訓練,發現其促進胃腸功能恢復并且提高患者的免疫功能水平,減少并發癥的發生,各項恢復指標均優于對照組。李志發等［4］使用溫腎健脾益氣法聯合足三里穴位埋線、床上運動對腹腔鏡直腸癌術后患者進行干預,研究發現,在中醫治療的基礎上,使用床上運動療法能夠使患者胃腸功能快速恢復,提高機體免疫功能,并且住院時間短,值得在臨床推廣。江蕾等［5］采取綜合護理干預對早期結直腸癌患者術后胃腸功能恢復及疼痛評分的影響進行分析,其中重點討論了床上運動,發現試驗組的臨床有效率高于對照組,試驗組的各項功能恢復更高,值得在臨床推廣。劉剛等［6］在腹腔鏡結直腸癌切除術后快速康復理念對患者胃腸功能恢復及并發癥的影響中發現,較早的對患者進行訓練,可以提高患者的臨床有效率,減少術后并發癥的發生。以上研究結果與本研究結果一致。

綜上所述,直腸癌術后患者采取床上漸進康復運動訓練干預,可促進胃腸功能恢復,減少術后并發癥的發生。