丘青中藤藥治痹“七情”配伍規律探討

杜朝飛 丘青中 張一霖 邢振龍

1.廣州中醫藥大學附屬廣東中西醫結合醫院骨科，廣東佛山 528200；2.暨南大學基礎醫學院，廣東廣州 510632

痹證之病名首見于《內經》[1]。《內經》[1]云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”痹證病因多為外感風寒濕邪侵襲及瘀血痰濕閉阻關節經脈，臨床表現為筋骨、肌肉的疼痛、麻木。若痹證日久不愈，則累積肝腎，導致肝腎陰陽氣血的虧虛，出現患肢關節變形僵硬，肢體萎縮，筋肉不用的痿證。痹證若由淺表之經絡入里之臟腑，則病情多兇險且預后不良。西醫學中強直性脊柱炎、類風濕性關節、骨關節炎等疾病皆可歸類于此疾病中[2]。廣東省名中醫、廣州中醫藥大學碩士生導師丘青中教授師從已故國醫大師石仰山教授，從事骨傷科工作積累了豐富經驗，形成一套獨特的治療骨傷科疾病的理論體系。運用藤藥治療痹證效果突出，現總結丘教授運用藤類藥物治療痹證經驗介紹如下：

1 知其所性，盡其所用

丘教授認為用藥需從經典著作中溯本求源。掌握每味藥物的共性與個性，所長與不足，取長補短巧妙配伍，臨證中才能左右逢源。

1.1 大血藤

味苦，性平。歸大腸經。祛風活血止痛，清熱解毒。《簡易草藥》[3]謂：“治筋骨疼痛，追風。”醫家多取其善清大腸熱毒、消癰止痛特性，用于大腸之熱毒瘡癰治療[4]。丘教授認為本品清熱解毒之功在諸藤藥中較強，多用于風濕熱痹見熱毒之侯治療。

1.2 青風藤

味苦，性平。歸肝、脾經。祛風通絡，利小便。《本草綱目》[5]言：“治風濕流注，歷節鶴膝，麻痹瘙癢。”功效與海風藤相似，常相須為用。丘教授認為本品善走表之肌膚，治痹證客于肌表致麻木不仁，皮膚瘙癢之癥，且有消腫之功。

1.3 海風藤

味苦，性微溫。歸肝、脾經。《本草再新》[6]稱：“行經絡，和血脈，寬中理氣，下濕除風。”丘教授多取其善走里之筋骨之性，配伍羌活、獨活，治療寒痹留滯筋骨，所致關節冷痛、筋脈攣縮等。

1.4 雷公藤

味苦，性大寒；有大毒。歸肝、腎經。祛風除痹，活血止痛消腫，清熱解毒。《滇南本草》[7]載：“治筋骨疼痛，風寒濕痹，麻木不仁，癱瘓痿軟，濕氣流痰。”丘教授認為本品是療頑痹要藥，治療頑痹日久、腫脹不消、關節變形等。但本品有大毒，中病即止，久服多配伍甘草、黃芪等制毒、輔正之品，防止耗傷正氣。

1.5 丁公藤

味辛，性溫；有小毒。歸肝、胃經。祛風除痹，消腫。丘教授多將其調配成酒劑外用。本品除祛風除濕功效外，且有消腫之功，多治風寒濕痹兼有腫脹不消等癥。

1.6 絡石藤

味苦，性稍寒。歸肝、腎經。祛風通絡，涼血消腫。《本草綱目》[5]謂：“其功主筋骨關節風熱癰腫。”丘教授多用本品治療風濕熱痹較輕的患者。本品歸腎經，疏經通絡同時，有祛除腰膝酸痛之效，除痹證外其他疾病，兼見腰膝酸痛，加入本品也多收良效。

1.7 夜交藤

味甘，性平。歸肝、腎、心經。養血安神，通絡。《本草正義》[8]言：“治夜少安寐。”丘教授認為本品療痹功效較弱，其獨有養血安神之效，可用于痹證思慮日久，情志不舒而致失眠多夢等癥[9]。

1.8 雞血藤

味甘，性溫。歸肝、腎經。活血補血，調經通絡。《本草綱目拾遺》[10]稱：“活血，暖腰膝，已風癱。”《飲片新參》[11]云：“去瘀血，生新血。”本品活血補血之效可用于補養筋骨。對于痹證肢體萎廢不用，丘教授多與黃芪、當歸、地龍等補氣養血通絡之藥配伍使用。

1.9 忍冬藤

味苦，性寒。歸肺經。清熱解毒，通絡止痛。《醫學真傳》[12]云：“乃宣通經脈之藥也。通經脈而調氣血，何病不宜。”丘教授認為本品清熱之功強于大血藤，弱于雷公藤，多用于風濕熱痹治療。

2 注重配伍，增強療效

2.1 表里相助，透達內外

痹證可由表淺之絡脈深入筋骨，又可致頑痰瘀痹，給治療增加難度。藤藥需配伍蜈蚣、全蝎等蟲藥搜風通絡，引藥深入，化痰開痹。丘教授認為即使痹證深入筋骨，藤藥使用仍有必要。《本草綱目》[5]載：“風邪深入骨骱，非用蔓藤類之品搜剔不克為功。”首先，藤藥可祛除淺表之外邪，防止淺表之邪氣深入。其次，藤藥善行表之經絡，可疏通淺表經絡，恢復經絡正常的氣血津液的輸布，利于肢體恢復，又可給深入骨骱之邪以外出之道。最后，蟲類藥物長期使用，則其攻竄之性可耗損人體之氣陰常中病即止，后期調攝須以藤藥善后。

2.2 疏通經絡，疼痛尤宜

丘教授認為藤藥使用應貫穿痹證疼痛治療的始終。痹證早期疼痛多由損傷、寒凝、氣滯、血瘀致經絡閉阻，屬“不通則痛”。治以“通則不痛”，通法不能僅針對病理產物，治以祛瘀化痰等，應有疏通經絡之治本之法。《本草便讀》[13]言：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡。”藤藥善行經絡，則可治病求本，配伍行氣化瘀等藥標本兼治。痹證后期，肝腎兩虧、筋骨失養，“不榮則痛”。藤藥如雞血藤等有補虛止痛之效，用于痹證后期“不榮則痛”的治療，配伍當歸、牛膝等藥物效果更佳。

2.3 調暢情志，安神助眠

痹證日久不愈憂思氣結，可致肝氣郁結、情志失調之證[14]。《類經》[15]云：“情志之傷，然求其所由，則無不從心而發。”肝郁化火，致心火亢盛傷陰，加重肝腎陰血虧虛，導致痹證進一步加重。七情內傷則多傷心神，憂思傷脾，致生化乏源，形成心脾兩虛或心神失養[16]。《景岳全書》[17]云：“初病宜順為開，久病宜修宜補。”丘教授對于痹證所致情志病，藥物常以夜交藤為基礎，針對病情治以補益心脾、鎮心安神、滋補肝腎等法。

2.4 通補兼施，補益肝腎

痹證后期多損及肝腎二臟，藤藥補益肝腎較弱，丘教授臨床以藤藥配伍益氣養血、補益肝腎、養肝舒筋等，隨證加減。常用藥物配伍有氣血虧虛，麻木痹痛：當歸、雞血藤、黃芪、川芎等；肝腎不足，腰膝疼痛：杜仲、肉蓯蓉、桑寄生等；腎陽虛衰，筋骨痿廢：淫羊藿、巴戟天等；風寒濕痹，麻木痹痛：獨活、附子等。

2.5 依照部位，引經選藥

丘教授認為藤藥遵藤蔓散布之天性，疏通經絡同時難達病所，需借助引經藥直達病所[18]。丘教授引經藥選用崇《張氏醫通》所載之引經藥。《張氏醫通》[19]云：“臂之前廉痛者屬陽明，升麻白芷干葛為引經。后廉屬太陽，藁本羌活。外廉屬少陽，柴胡連翹。內廉屬厥陰，柴胡當歸。內前廉屬太陰，升麻白芷蔥白。內后廉屬少陰，細辛當歸。腿痛亦屬六經。前廉為陽明，白芷升麻干葛為引經。后廉太陽，羌活防風。外廉少陽，柴胡羌活。內廉厥陰，青皮吳茱萸。內前廉太陰，蒼術白芍。內后廉少陰，獨活澤瀉。”實際中丘教授也常借助針灸等非藥物療法，疏通經絡達到引經的效果。

3 病案舉隅，舉一反三

患者女，35 歲，2017 年10 月7 日首診，患者有類風濕性關節炎多年。在廣州中醫藥大學附屬廣東中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）風濕科住院，后來我院骨科就診。癥見：精神差，急躁易怒，雙手多指間關節紅腫熱痛，呈對稱性，伴晨僵，活動欠佳，胃納可，眠差，二便尚調。舌紅苔黃膩，脈滑數略弦。類風濕因子175 U/mL；雙手正斜位未見異常。治以清熱通絡，消腫止痛。處方：防己15 g、杏仁12 g、滑石9 g、連翹9 g、梔子6 g、半夏9 g、薏苡仁15 g、晚蠶沙10 g、赤小豆12 g、夜交藤20 g、忍冬藤15 g、柴胡6 g。6 劑煎服。

10 月13 日二診：腫痛稍減，眠仍差。舌紅苔黃膩，脈滑數弦。治以清熱消腫通絡，佐以重鎮安神。處方：首診處方加生龍骨20 g、生牡蠣20 g。5 劑煎服。

10 月17 日三診：腫痛明顯緩解，關節仍晨僵，夜間可入睡，昨日月經來潮。舌稍紅苔黃，脈滑弦。治以通絡止痛消腫。處方：伸筋草15 g、川牛膝15 g、制川烏10 g、制草烏10 g、紅花12 g、艾葉10 g、木瓜20 g、忍冬藤15 g、海風藤15 g、青風藤15 g。5 劑外洗。

10 月22 日四診：關節少許疼痛，晨僵明顯減輕，與人爭吵心情不佳，納眠較差。舌淡紅苔略黃，脈數弦。治以消腫通絡，解郁安神。處方：二診處方調整柴胡15 g，加海風藤12 g、青風藤12 g、黃芩12 g。10 劑煎服。

11 月2 日五診：關節無腫痛，稍許晨僵，納眠可。舌淡紅苔白，脈滑微弦。處方：繼續外洗方15 劑，囑寬心勿怒。來電告知無晨僵，類風濕因子正常。

12 月20 日六診：受涼后隱覺手指發涼僵硬，恐類風濕關節炎再發。治以通絡散寒、除濕消痹。處方：五診外洗方調整制川烏20 g、制草烏20 g，加丁公藤15 g。10 劑白酒水煎外洗。后電話隨訪至今未再發作。

按：首診患者類風濕性關節炎診斷明確；中醫為痹證，證屬風濕熱痹。宣痹湯為基礎，配伍夜交藤安神，忍冬藤清熱消腫，佐柴胡、連翹引經。二診腫痛減輕治療有效，眠差加龍骨、牡蠣重鎮安神。三診月經來潮，恐藥動血，予外洗方加入青風藤、海風藤表里相達解除關節僵硬。四診疼痛僵硬明顯減輕，加入青風藤、海風藤繼續解除麻木僵硬；患者抑郁、納差，屬小柴胡湯證[20]，加大柴胡用量、加入黃芩取小柴胡之意。五診予外洗方鞏固善后。六診感受寒濕之邪，加大溫經散寒藥物量，加丁公藤、白酒取其溫通經絡之功。

4 小結

丘教授臨床中強調辨證運用藤類藥物治療痹證的重要性。丘教授注重分析痹證不同階段其病因病機、臨床表現的不同，具體分析藤類藥物的功效、主治特點，以及在痹證治療中與其他藥物相互配伍的規律。丘教授臨證中或以藤類藥物為君藥及臣藥，治療主病和主證；或以藤類藥物為佐藥和使藥，輔助其他藥物治療次要兼證、引藥入經直達病所，臨床中常收獲良效使許多痹證患者受益。