惡性腫瘤患者疼痛管理與護理干預研究進展

王 迪 王慶蘭伍 龍 潘 岑 鄧楊清

武漢大學人民醫院腫瘤Ⅱ科，湖北武漢 430060

惡性腫瘤患者疼痛的有效管理在腫瘤的長期治療過程中發揮重要作用，是腫瘤長期管理的重要基礎[1-2]。惡性腫瘤引發的疼痛是癌癥自身、癌癥的診斷、抗腫瘤治療以及患者心理等綜合因素導致的疼痛，是晚期癌癥患者的常見癥狀[3-4]。據報道全球每天最少有550 萬例腫瘤患者遭受疼痛折磨，其中晚期腫瘤患者占70%～90%[5-6]。劇烈疼痛對晚期惡性腫瘤患者的生活及生存質量構成極大威脅，嚴重影響患者的治療效果[7]。因此，有效的疼痛管理和護理干預措施對于減輕惡性腫瘤患者的身心痛苦，提高腫瘤患者的生活質量，延長患者的生存時間具有重要意義。本文對惡性腫瘤患者的疼痛管理和護理干預的研究進展進行概述，以期為臨床腫瘤患者的疼痛的有效控制提供參考。

1 癌性疼痛（癌痛）與管理

1.1 癌痛的概念及原因

疼痛是一種令人感到不快的主觀感受，由現有的或潛在的組織損傷而產生的生理和心理等復雜綜合因素產生[8]。癌痛是機體內腫瘤細胞浸潤，轉移或抗腫瘤治療過程中產生的不同程度的疼痛，貫穿腫瘤發生和發展的始終[9-10]。癌痛對晚期惡性腫瘤患者的影響尤為顯著，嚴重降低了患者的生存質量[11]。臨床中引發癌痛的原因復雜多樣，主要包括以下4 種原因：由腫瘤自身的原發病灶或轉移性病灶導致的疼痛，在診斷和治療過程中引起的創傷性疼痛，癌癥引發的并發癥（如便秘、肌肉痙攣等）引起的疼痛，患者自身心理因素導致的疼痛[12-14]。癌痛是一個長期的持續性過程，因此對患者癌痛的有效管理就顯得尤為重要，癌痛的有效管理在癌癥的診斷和抗腫瘤治療過程中發揮積極意義。

2 癌痛的管理

癌痛是癌癥患者在患癌期間面臨的普遍問題[15]。如何在患癌期間對疼痛進行有效管理對于癌癥的治療和恢復具有重要意義，同時也影響患者的身心狀態。

2.1 藥物治療管理

目前臨床對于癌痛的藥物治療主要參考以下3 種治療方案：世界衛生組織（WHO）三階梯止痛原則、成人癌痛治療指南（NCCN）、國家衛健委的癌癥疼痛診療規范[16-18]。其中WHO 三階梯止痛原則包括：第一階梯采用非甾體抗炎藥，此階段主要針對輕度或中度癌痛患者，此類藥副作用相對較小，代表藥物為阿司匹林；第二階梯采用可待因、曲馬多及其復方制劑包括氨酚羥考酮、氨酚曲馬多、氨酚可待因等弱阿片類藥物；第三階梯則采用阿片類藥物，代表藥物為嗎啡。口服阿片類藥物是治療中重型癌痛的主要手段，其緩解疼痛的臨床效果較為顯著，可有效減輕癌癥患者的疼痛，同時也有較為明顯的副作用，可引發患者出現惡心、便秘、尿潴留、直立性低血壓等并發癥。此外，醫生在治療過程中會搭配一些輔助用藥，來緩解抗癌藥物引起的不良反應如胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥物等，可有效輔助第三階梯藥物治療的順利進行。

2.2 非藥物治療管理

研究發現癌痛除了服用一些鎮痛類藥物以外，非藥物治療的管理方式可有效發揮協同作用，顯著提高患者對于癌痛的管理效果，減少對藥物的依賴，降低藥物成癮性，提高治療效果[19-20]。皮膚刺激對于緩解癌痛具有良好效果，例如熱刺激可加速血液循環和機體代謝，冷刺激可促進血管收縮，減少末梢循環血量，降低神經對痛覺的敏感性，從而緩解疼痛。此外，適當按摩可有效改善機體局部的血液循環，減輕患者的不適感，增加患者的舒適度，有利于配合后續治療。馮貴仁[21]研究了白芷細辛散聯合溫針灸治療癌痛，結果表明此方法能夠較好地控制不同程度的癌痛，且無明顯不良反應，同時可維持較長時間來緩解癌癥帶來的疼痛。葛玉芳[22]采用穴位按摩配合耳穴壓豆法對實驗組進行干預，結果表明穴位按摩配合耳穴壓豆法可有效減輕惡性腫瘤患者癌痛及癌因性疲乏，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質量。

音樂療法在輔助癌痛治療中也可發揮積極意義。Beck[23]研究了音樂療法在緩解癌痛中的作用，結果顯示75%的人覺得音樂對于減輕疼痛有效果，47%的人認為音樂療法對于緩解疼痛具有較好的影響。研究結果支持使用音樂作為一種獨立的護理干預，以減輕癌痛。

3 癌痛的護理干預

癌痛為患者的身心帶來極大痛苦，因此科學有效的護理干預對于減輕癌癥患者的痛苦，提高他們的生存質量非常重要。現將對癌痛患者的護理干預措施作如下介紹：

3.1 醫護人員的護理干預

醫護人員在指導癌癥患者抵抗癌痛折磨過程中發揮重要作用[24-25]。醫生根據患者的疼痛程度進行正確的評估并合理使用止痛藥，對于止痛藥帶來的不良反應及時給予輔助用藥，指導患者按時服用[26]。針對不同的疼痛等級制訂相應的護理方案，采用個性化護理方式，讓患者達到最好的護理效果，幫助患者有效減輕疼痛[27]。護理人員可通過指導患者進行適量鍛煉活動、按摩等方式讓患者精神得到放松，身體經脈通暢，疼痛便可以得到緩解[28-29]。此外，護理人員應密切觀察患者的日常狀態，及時與患者進行溝通交流，時刻關注患者的疼痛感受，對患者反饋的信息及時分析，調整治療方案，提高患者的治療效率，切實有效的減輕患者的癌痛情況。

3.2 心理干預

惡性腫瘤患者由于長期遭受病痛的折磨經常出現焦慮、害怕、悲傷、怨恨、絕望等負面情緒，對于患者的治療和康復帶來不利影響[30-31]。因此良好的心理護理干預對于癌痛患者的治療非常必要。護理人員應運用自身的專業知識和素養與患者進行有效溝通，建立良好的護患關系，通過積極正面的態度引導患者積極戰勝病魔，耐心傾聽患者訴求，對于患者的負面情緒給予理解和關懷，帶領他們走出負面情緒，使患者保持心情愉悅，積極面對治療，積極良好的心理對于減輕癌痛具有積極意義[32]。同時，患者自身也需調整好心態，做好自我心理管理，積極應對治療，相信醫護人員制訂的治療方案，積極配合醫護人員，重視癌痛護理。患者應學會調整心理，保持心情愉悅，培養興趣愛好，通過聽音樂、與他人交談、做手工，下棋等活動轉移注意力以減輕癌痛。

3.3 飲食干預

日常飲食對于癌癥患者的康復治療具有重要影響，飲食營養支持是癌癥治療中不可或缺的一部分[33-34]。良好的營養支持有助于提高患者機體的免疫力，增強患者對疼痛的耐受力，飲食食譜以多樣化、均衡化、低脂化和易消化為標準[35-36]。盡量滿足營養均衡，符合患者胃口，增加患者的食欲需求，努力提高患者的日攝入量，在條件允許的情況下保持患者對吃蔬菜和水果的攝入。研究表明營養狀況的改善可增加化療藥物耐受性，提高患者的生活質量和預期壽命[37]。康聰穎等[38]研究了飲食干預對癌癥疼痛控制的影響，結果發現進行食譜設計干預的患者無痛率明顯高于對照組（P ＜0.05）。結果提示飲食干預可有效降低癌痛患者的疼痛度，提高營養水平，促進患者早日康復。

3.4 患者家屬干預

家屬是患者日常生活中接觸較多的群體，對患者的身體狀況最為了解，因此家屬在惡性腫瘤患者的抗癌治療過程中發揮不可或缺的作用，是患者的精神支柱[39]。家屬的悉心照料和陪伴有助于減輕患者的心理壓力和孤獨感，家屬的鼓勵可促使患者積極應對癌痛，有助于減輕患者的痛苦。同時，家屬可督促患者按時用藥，保持良好的生活習慣，保證患者良好的疼痛管理，對患者的癌痛治療具有重要的輔助作用。林叢等[40]研究了家屬同步持續健康教育在癌癥患者疼痛管理中的應用效果，結果發現實驗組在疼痛緩解有效率、用藥依從性和生活質量方面均明顯優于對照組（P ＜0.05）。提示家屬的持續同步健康教育干預能提高癌癥患者疼痛管理質量，對于緩解腫瘤患者的癌痛具有積極意義。

4 小結

癌痛是惡性腫瘤患者長期面臨的一個普遍問題，嚴重影響患者的生活質量，降低患者的生存質量。對癌痛進行有效管理和科學干預對于惡性腫瘤患者的治療具有重要意義。止痛藥的恰當使用和非藥物性管理的協同輔助作用均可有效緩解患者的身心痛苦，提高患者的生存質量。因此，醫生應充分運用自己的專業知識與技能幫助患者制訂切實有效的管理計劃，根據患者的自身情況，制訂針對性的癌痛管理方案。此外，醫生還需根據臨床經驗不斷優化癌痛的治療方案，提高對癌痛的管理效果。護理人員應及時與患者進行溝通交流，鼓勵患者說出自己的病痛，密切關注患者的身心狀態，提高自身業務水平，持續輸入創新性護理療法，切實幫助患者減輕身心痛苦，延長壽命。