人體“形—精—氣—神”模式初探

陳亨平 陳 宸

1 溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺 317500

2 北京大學醫學部 北京 100191

醫學模式是人們考慮醫學問題時，所遵循的總原則和總的出發點，是人們從總體上認識全生命周期的健康和疾病以及相互轉化的觀點。醫學模式的歷史演變從神靈主義模式到自然哲學模式、機械論模式、生物醫學模式，直至目前大家普遍接受的“生物—心理—社會”醫學模式。但是目前臨床上難以僅用“生物—心理—社會”模式來解釋人體的健康根本和疾病的轉化。本文以一個整體的全生命周期的“人”為參照系，嘗試提出人的“形—精—氣—神”模式來探討。

1 形、精、氣、神的概念

1.1 形：形體，指人以及它的內部結構，“形之下，謂之器，器乃小形”“器者生化之宇，器散則分之，生化息矣”，包括人形的整體形狀，各種臟器、組織、細胞等“器”的“小形”，是具有物質性特點。這些細胞以上層次具有生命特性的固態物質特性，而這些固態物質形態又具有“生、長、壯、老、已”周期的生命活動形式。因此，這些具有生命特質的固態結構，我們稱之為“形”，這里形指整體人的“形”,而各種“器”稱為“小形”。

1.2 精：指精微物質，具有生物活性的物質，比如內分泌系統的各種激素、神經系統的神經遞質、免疫系統的細胞因子等，以液態形式存在于體內具有生物活性的物質，一般指生物活性強的分子物質，這些分子往往存在于血液、淋巴液、組織液中，具有液態物質的特性。廣義上講指存在于液態中的物質，不僅是具有強生物活性的物質，還包括強流動性的各種電解質、微量元素等，我們均稱之為“精”。

1.3 氣：習慣理解氣指氣態物質，如呼吸時氣的出入、活動時隨汗而出的蒸蒸熱氣、腸腔中的氣體。生命物質基礎為分子物質，有時具有氣態物質的特性，但不是以氣態形式存在。人體中以氣態形式存在的物質不多，如呼吸道的氣體如氧氣經過交換進入體內時存在血液中以液態形式存在，而二氧化碳也是從血液中交換到呼吸道中才為氣態物質，因此，在體內目前中醫學認為的氣主要以液態方式存在。另外氣還有“升降、出入、沉浮、聚散、離合”等具有功能特性的描述，升降出入是氣機運動的基本形式，伴隨著能量的轉換，亦是生命存在的根本保證，描述的是功能特點，而非物質特性。因此中醫中“氣”以功能特性為主，我們將生命體中物質固態、液態、氣態“三態”所表現的功能狀態稱之為“氣”。

1.4 神：從人體層次講分兩類：先天的“元神”和后天的“識神”。按“神”為信息理解，元神指人體中攜帶的遺傳信息；“識神”指后天對信息的獲取，比如文字、語言、技能、氣質等，而我們平時往往認識到的是“識神”，像學習掌握各種科學文化知識，神具有思維、記憶特性。識神在元神基礎上發揮作用，元神起主導作用。因此“神”就人體活動而言，指思想意識活動、心理活動，是對信息的接收、信息的轉換處理過程，記憶是信息儲存的過程，以及信息的發射。

2 “形—精—氣—神”模式

人體強調“身心”統一，身即固態的“形”，心即信息的“神”，要想“形神”統一，必須要通過液態的“精”、氣態的“氣”以及功能態的“氣”間的相互平衡，才能順利完成人的一生周期。形、精、氣、神四者彼此存在著相互間關系，如云：“精化氣，氣化神，神御形。”具有活性的分子物質（精）相互作用產生能量及功能（氣），這些能量和功能（氣）的信息通過外周神經和經絡系統到中樞神經系統（神），經過信息加工處理、儲存，指揮著人體的各項活動。

人體是物質三態的聚合體，既有固態的各種臟腑組織細胞；又有液態的血液、淋巴液、組織間液、細胞內液，有的細胞的活動范圍比較大且存在于液態之中，比如血液中的血細胞及精子、卵子等生殖細胞，可以用液態來理解；又有氣態的呼吸之氣和消化道腔內之氣。本文對氣的描述，除了物質形態的氣，主要是從人體臟腑、組織、器官、細胞等固態物質和液態的精微物質（包括移動幅度大的細胞和活性分子）的外在表現的功能描述，強調的是功能特點，而不是單指氣態物質。人體在生命活動中，能量的不斷轉換，如三羧酸循環。加上人體信息的轉換即意識活動。至于神這個意識精神心理活動屬于人體結構外在表現的功能范疇，但有別于氣這個功能的特性。因此，人體可以理解為由物質、功能、信息（神志意識）組成，只有物質結構完整、功能完善、神志清晰才能是一個健康的人體。那么，物質性又分為形（固態）、精（液態）、氣（少量的氣態物質，各種物質外在表現的功能特性，包括能量）、神（意識思維心理活動）。換句話講，人體是由物質三態、功能、神志組成。這樣對人體生命認識的模式：“身心”的“物質—信息”模式以及“物質—功能”模式和“物質—能量”等三種模式合而轉變為一種“形—精—氣—神”模式。特別要強調本文的參照系是整個人體，而不是臟腑組織細胞，以及DNA中心法則中信息（元神）的轉錄、翻譯。如果用不同參照系來解釋同一話題，會產生概念的混亂。

3 “形—精—氣—神”模式的應用

3.1 分析歷史上的醫學模式：不同的歷史階段產生了不同的醫學模式，本模式嘗試著來分析既往的各種模式。①神靈主義醫學模式：遠古時代，人們認為世界由神靈主宰，疾病是神靈對人體的懲罰。如果“神”用信息來理解，人體神經系統受到各種原因的干擾，會出現神志或軀體疾病，那神靈主義模式就可歸屬于“形—精—氣—神”模式中“神”的范疇。②自然哲學醫學模式：是運用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現象,把哲學思想與醫療實踐聯系起來,以直觀的自然因素現象說明生理病理過程的一種醫學模式。如古希臘的“四液”論、印度的“三元素”論、中國的“陰陽五行”理論等。他們的思想本身就沒有把自然物質結構與受控實驗證明等這樣的認知方法納入其中。因此，它的醫學理論一直停留在借理假說與取象比類階段，強調的是彼此間“平衡態”，也就是功能狀態，這可歸屬于“形—精—氣—神”模式中“氣”的范疇。也就可以理解中醫的“氣一元論”，雖然“氣”具有物質性，但更多講的是功能性。③機械論醫學模式：用機械運動解釋生命，把疾病比作機械故障，把治療疾病比擬為維修機器。把整個機械“形”解構為零部件的“小形”予以維修（治療）。這可歸屬于“形—精—氣—神”模式中“形”的范疇。④生物醫學模式：生物醫學模式的觀點是健康在宿主（人體）、環境與病因三者之間動態平衡，這種平衡被破壞便發生疾病。這種模式在針對急慢性傳染病和寄生蟲病的防治方面作出重要貢獻。在臨床醫學方面，借助解剖學、生理學、細胞病理學手段對一些器質性疾病做出定位診斷，但著眼于生物體，因此屬于“形”的模式。⑤生物—心理模式：這個模式沒有被醫學界明確過，但中醫“形神統一”的概念，與生物—心理模式相似。《素問·上古天真論》講，人體需要“形與神俱”，才能“盡終其天年”。另外，字面上理解心身醫學與生物—心理模式相似，心理為精神神志，生物為生物體即身體。但是心身醫學是醫學分支學科，是研究心理因素同人體健康和疾病之間關系的學科。

以上模式是基于整體人的個體層面的理解，就是人作為一個整體的個體，其參照系是人全生命周期的身體。而“生物—心理—社會”模式中既有生物個體為參照系的“生物—心理”模式，又有“社會”參照系的“生物—社會”，其實為兩個參照系。同樣將人置身于自然環境中，組成了一個自然體系，就有人提了“生物—心理—社會—自然環境”模式[1]，其參照系為“社會”“自然”兩個，還有人體這個參照系，加起來是三個參照系。以人個體為參照系的醫學模式簡單講是“形—神”模式，要想形神統一，必須要有“精、氣”的運行，完整講就是“形—精—氣—神”模式。

3.2 減少中西醫間的分歧：中醫側重于人的“精氣神”，對此研究比較深入，但沒有拋棄整體人的“形”，中醫的特色之一“整體觀念”，其中強調一個“人”的整體。西醫建立在解剖學、影像學和顯微鏡基礎上，側重于人的“形”，但沒有拋棄人的“神”，強調“身心”統一。中醫與西醫的側重點不同，給人們的印象是兩者在理論上結合不了。但是筆者認為由于沒有建立一個共同的模式，才導致目前的現狀，假如“形—精—氣—神”的模式得到中西醫雙方的認可，兩者探討醫學問題時可以有共同話題。另外，現代代謝組學、蛋白組學的研究，中醫學者通過“證”的概念予以表述，給中西醫結合理論指明一條道路。比如張氏通過乙肝的實證與虛證研究分析，實證是與糖代謝紊亂相關的代謝產物相對較多，虛證是與氨基酸代謝紊亂相關的代謝產物相對較多，解釋了“同病異證”理論；對“濕熱證”的慢乙肝和非酒精性脂肪肝患者血液和尿液樣本分析，找到了11種相同表達的代謝物，解釋了“異病同治”的代謝機制[2]，但只是局限于本模式“精”的范疇，這也是筆者一貫主張的中西醫結合將從分子生物學層次上打開一扇門。人體“形—精—氣—神”模式既體現了西醫學認知的生命復雜性，又體現了中醫學“天人相應”的整體觀念，對人體健康和疾病作出完整的思考，有利于現代生命科學的研究。本文只是一己之見，不當之處，望飽學之士斧正。