方劍喬從心論治抑郁癥經驗探析*

吳媛媛 孫 晶 梁 宜 方劍喬

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

方劍喬教授是浙江中醫藥大學博士生導師，臨證三十余載，融匯各家之長。近年來，他致力于情志病的臨床和基礎研究，有其獨到的見解，認為抑郁癥屬于情志病，治療上可“從心”出發。筆者將方氏針灸治療抑郁癥經驗總結如下，與同道分享。

1 謹守病機

抑郁癥常由情志失調、勞逸失常、病后體虛等因素引起，導致七情所傷。情志不舒可致氣機不暢，正如《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》所言：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內。”抑郁癥的中醫病機可概括為“陰陽失調，心脾虛損”。陰陽失調，即陰陽失交，陰陽出入平衡被打破；心脾虛損則脾失運化，氣血生化乏源，心氣不足，心血不盈，神明不出，故而表現為心煩、失眠等癥狀，病位責之于心、脾、肝三臟。臨床研究表明，抑郁患者的自主神經功能紊亂，其心率變異性較健康人有明顯的特征性改變。方劍喬教授的臨床研究表明，針刺通過升高心率變異性，使得交感與副交感神經之間興奮抑制關系達到平衡，這與“從心”論治不謀而合。

2 從心選穴

方劍喬教授的主要思路即“從心”論治，重在治神、調神。抑郁者治以“調和陰陽，調補心脾”，選穴以心經、心包經及任督二脈穴位為主。主穴可取內關、神門、百會、四神聰、三陰交、關元和氣海。內關為心包經絡穴，通陰維脈；神門為心經原穴，調心氣，益心血，以起調心神之效。百會、三陰交、四神聰平補平瀉，以調神鎮靜，并配以任脈之關元、氣海兩穴以溫針灸行補發，取其補益強身之效。除主用手少陰、手厥陰經的穴位，還結合任督脈的穴位。此外，還需要留意證型的不同而加減變化，如陰虛火旺者補太溪，肝氣郁滯者瀉太沖。如此便可奏其補益心脾、調和陰陽之效。再者，抑郁癥病人多緊張、敏感，故方氏施針時尤其注意“守神”和手法，以無痛進針，適度得氣，循序漸進為治療要點。無痛進針，講求取細針針刺，快速進針；適度得氣，即得氣之感以舒適為度，不強求過分強烈的刺激；循序漸進，則指以較小的刺激量開始首次治療，依據患者的接受程度，逐漸增加刺激量直至治療所需。此法可避免患者因過強刺激引發抗拒，進而降低依從性，最終影響療效。

3 巧用電針

方氏從事電針研究二十余年，其研究團隊在近年來的基礎研究中發現，100Hz電針可通過調節中樞5羥色胺等神經遞質的釋放和神經元的活性緩解抑郁和焦慮情緒。因此，方氏在臨床治療中常選擇頭部的百會、神庭、四神聰等穴進行電針治療，頻率以100Hz為宜，強度選擇仍遵循手法行針的循序漸進原則，留針30分鐘。在臨床治療上，電針彌補了手法行針不能做到在多穴位上給予長時刺激的不足，結合其獨特的中樞作用機制，在抑郁癥的治療中扮演著不可或缺的角色。

4 配以耳穴

《內經》有云“耳者，宗脈之所聚也”，并首次提出了耳穴治病的原理。現代研究中，耳穴可激活耳-迷走-內臟反射。從解剖結構上看，耳甲腔、耳背中上部、耳輪腳附近及三角窩等部位分布有迷走神經耳支，這些區域分布著神志病的常用穴位，如交感、神門、心等。方氏認為，上述現代研究的結果，契合《素問·逆調論》所載的“胃不和則臥不安”，符合“從心論治”的治則，臨床治療上選擇心、交感、神門、肝、脾，通過刺激此組耳穴調節交感與迷走神經的關系，使自主神經功能達到相對平衡，進而改善抑郁癥的相關癥狀。

5 小結

抑郁癥是臨床公認的難治性疾病，常規西醫治療雖有效，但副作用明顯，患者常因此尋求其他替代療法。針灸對于該病的治療有其獨特的優勢。方氏不僅從傳統的中醫學角度入手，更結合了現代醫學理論，輔以耳穴，三法聯用，共奏佳效，值得借鑒。