溫中健脾湯治療陽虛質消化性潰瘍80例臨床觀察

杭州市富陽區中醫院 浙江 杭州 311400

本觀察運用溫中健脾湯聯合西藥治療陽虛質消化性潰瘍（PU）80例，療效較為滿意。現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年6月期間在本院治療的160例陽虛質消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組80例。治療組男48例，女32例；年齡20～72歲，平均48.5歲；病程1周～6年，平均1.3月。對照組男45例，女35例；年齡18～74歲，平均49.8歲；病程5天～7年，平均1.2月。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參照《中醫體質分類與判定》（2009年，國家中醫藥管理局）中陽虛質標準：①總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征；②形體特征：肌肉松軟不實；③常見表現：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲；④心理特征：性格多沉靜、內向；⑤發病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病；感邪易從寒化；⑥對外界環境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。

2 治療方法

2.1 對照組：若幽門螺桿菌（Hp）陽性者，先予四聯根治Hp治療2周，雷貝拉唑片20mg+膠體果膠鉍膠囊0.2g+克拉霉素緩釋片0.5g+阿莫西林片1.0g，1天2次，口服；若青霉素皮試陽性，則阿莫西林片改為痢特靈片0.1g，1天2次口服。根治Hp治療2周后或Hp陰性者，雷貝拉唑片20mg1天1次+施維舒膠囊50mg1天3次口服，總療程8周。

2.2 觀察組：根治Hp治療2周后或Hp陰性者，本組常規西醫治療同前，在此基礎上按體質辨識類型進行中醫治療。中醫治療包括溫中健脾湯治療8周、飲食習慣及生活習慣的合理培養。溫中健脾湯組方：黃芪、黨參各20g，茯苓30g，炒白芍15g，白術、香附、半夏、甘草、干姜各10g，木香7g，吳茱萸5g。水煎，分2次溫服，日1劑。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照消化性潰瘍內鏡療效標準。治愈：潰瘍完全消失，無明顯水腫，局部輕度充血；好轉：潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，或者潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面縮小50%以下。

3.2 復發情況觀察：對兩組患者隨訪2年，觀察PU復發情況。

3.3 統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 兩組臨床療效比較：對照組80例，治愈40例，好轉33例，無效7例，總有效率91.25%；觀察組80例，治愈52例，好轉27例，無效1例，總有效率98.75%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.5 兩組病情復發率比較：2年隨訪期間，對照組患者潰瘍復發22例，復發率27.5%；觀察組患者潰瘍復發7例，復發率8.75%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

4 體會

消化性潰瘍作為我院的優勢病種之一，已有4年的觀察歷程，通過對300例PU患者進行體質辨識分析得出，PU實證以氣郁質、痰濕質多見，虛證以陽虛質、氣虛質為多見，PU患者中中醫類型出現的頻次依次為陽虛質＞氣郁質＞痰濕質＞氣虛質，以陽虛質最為多見。因此，本觀察以陽虛質PU為立足點，通過體質辨識中醫調理來觀察治療前后臨床癥狀、內鏡下黏膜愈合情況及潰瘍復發率。所用方中，黃芪、黨參、白術補氣健脾，養血生肌；半夏、茯苓健胃止嘔，行氣止痛，鎮靜安神；香附、木香、炒白芍疏肝解郁，行氣止痛；干姜、吳茱萸溫中散寒止痛；甘草補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥。現代藥理研究證實，本方能降低胃液中游離鹽酸濃度，減輕胃黏膜侵蝕，減少胃蛋白酶的激活，促進胃瘍愈合和黏膜細胞再生修復。結果顯示，中醫藥治療PU，不僅改善臨床癥狀，增加潰瘍愈合率，提高潰瘍愈合質量，更重要的是能減少潰瘍復發，值得臨床借鑒。