中藥洗劑佐治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)丹毒8例觀察

東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

丹毒是由以A族乙型溶血性鏈球菌為主的細(xì)菌感染引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，以下肢發(fā)作比例最高，約為76%[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)丹毒是骨科極少見(jiàn)的合并癥，我院近5年來(lái)收治的300余例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人中有8例在不同時(shí)間段并發(fā)丹毒，現(xiàn)對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性研究，為臨床全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)丹毒的診治及預(yù)防提供參考和借鑒。

1 一般資料

觀察對(duì)象為2011年1月1日至2015年12月31日我院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)丹毒的患者8例。其中女5例，平均年齡65歲；男3例，平均年齡68歲；2例術(shù)前診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，6例診斷為退行性骨關(guān)節(jié)炎；單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換6例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換2例；7例感染發(fā)生于膝關(guān)節(jié)切口以下皮膚，1例侵犯部分切口表面皮膚；丹毒發(fā)生于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2～35天（平均12天），其中3例為復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：8例患者均有局限性鮮紅色皮損以及紅腫、劇痛、燒灼感及局部皮膚壓痛等丹毒典型的臨床表現(xiàn)；都伴有C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高。其中2例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院并發(fā)丹毒感染的患者伴輕度的全身酸痛、乏力、食欲不振等癥狀。均未出現(xiàn)明顯發(fā)熱、畏寒等癥狀。

2 治療方法

囑嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高30°～40°并制動(dòng)，局部均給予爐甘石洗劑及中藥洗劑（車前子25g，土茯苓、黃柏、大黃、明礬各20g，澤瀉、川椒各15g，木通10g，苦楝皮30g）外搽。治療原則以早期、足量的抗生素抗感染治療為主，首選長(zhǎng)效青霉素，6例住院患者給予大劑量青霉素靜脈給藥，2例已出院患者門(mén)診采用芐星青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，連用4周。對(duì)合并有足癬者給予達(dá)克寧外搽治療。

3 治療結(jié)果

8例患者平均治療1周后，全身及局部癥狀均明顯減輕，復(fù)查CRP、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均顯著下降。所有患者在平均治療20天后痊愈，全身及局部癥狀消退，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比正常。未出現(xiàn)丹毒感染進(jìn)一步擴(kuò)散引起假體周圍感染的病例。

4 體會(huì)

丹毒是由溶血性鏈球菌引起的一種急性感染性疾病，劉康妍[2]對(duì)74例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，其中溶血性鏈球菌感染6例，占11.3%，并發(fā)現(xiàn)足癬也是引起膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一。而足癬同時(shí)也是引起丹毒發(fā)病的高危因素之一[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒由于素體血分有熱，外受火毒搏結(jié)而成，亦或由于皮膚黏膜有破損，毒邪乘隙而入。凡發(fā)于頭面者，為天行邪熱疫毒之氣或風(fēng)熱之邪化為火毒；發(fā)于腰胯者為肝經(jīng)火旺，脾經(jīng)濕熱相感而成；發(fā)于下肢腿足者，為濕熱下注，化為火毒；發(fā)于小兒者，則由于胎火胎毒所致。風(fēng)熱毒蘊(yùn)發(fā)于頭面部，治以疏風(fēng)清熱解毒，方選普濟(jì)消毒飲加減；大便干結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。濕熱毒蘊(yùn)發(fā)于下肢，治以清熱利濕解毒，方選五神湯合萆蘚滲濕湯加減；腫脹甚或形成象皮腿者，加薏苡仁、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。本觀察以土茯苓、澤瀉、車前子清熱解毒，滲濕泄熱；木通、黃柏清熱解毒，利尿祛濕；川椒、明礬祛痰燥濕，解毒殺蟲(chóng)；大黃解毒消癰，利濕退黃，泄熱通便；苦楝皮療癬燥濕清熱。藥煎外洗，局部用藥直達(dá)患處[4]，取得較為滿意的療效，值得臨床參考與借鑒。