生地龍牡湯加減治療陰虛血熱型崩漏80例臨床觀察

張婭珍 蔡夏琴 陳穎穎 李曉園

1 杭州市下城區中醫院 浙江 杭州 310004

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

筆者自2016年6月～2019年6月期間，運用生地龍牡湯化裁治療陰虛血熱型崩漏80例，療效滿意，茲報道如下。

1 一般資料

80例患者均來自本院婦科門診，年齡35～58歲；病程1～6個月。臨床表現為崩漏日久不愈，經來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結，舌紅、少苔，脈細數，經中醫辨證屬于陰虛血熱型崩漏，排除全身出血性疾病、異位妊娠、生殖系統器質性疾病、性激素使用不當及宮內節育器引起出血等。所有患者均有雌孕激素序貫治療及止血藥治療史以及診斷性刮宮史，但停藥或間隔一段時間后又復發，表現為反復子宮出血、久治不愈。

2 治療方法

生地龍牡湯基本方：大生地、煅牡蠣、冬桑葉各30g，煅龍骨15g，墨旱蓮12g，蒲黃炭 9g，炙甘草 6g。加減：兼氣虛者加升麻炭6g，炙黃芪15g，黨參、烏梅炭各10g；兼陽虛者加炮姜、制附子各3g；兼血虛者加棕櫚炭、艾葉炭各10g，阿膠珠12g；兼血熱者加地榆炭10g，生地炭15g；兼陰虛者加炙龜版、女貞子、旱蓮草各15g；兼血瘀者加蒲黃炭、茜草炭各15g，五靈脂10g；另有脾胃虛弱、食欲不振較明顯者加炒谷芽、雞內金；陰虛盜汗者加地骨皮、浮小麥；腰脊痛楚者加桑寄生、杜仲等，每日1劑，常規水煎，早晚溫分服。7日為1個療程，一般服用2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫婦產科學》擬定，痊愈：治療后臨床各癥狀消失，血紅蛋白（Hb）較治療前升高＞10g/L，經期、經量、周期恢復連續3個月以上，隨訪半年無復發；有效：治療后臨床各癥狀基本消失，Hb較治療前升高5～10g/L，經期、經量、周期恢復尚未維持3個月；好轉：治療后臨床各癥狀緩解但未完全消失，陰道出血未止，出血量較前明顯減少，Hb較治療前升高＜5g/L，經期、經量、周期尚未恢復正常；無效：治療后臨床各癥狀無改善，經期、經量、周期未恢復正常。

3.2 結果：痊愈60例，有效12例，好轉4例，無效4例。痊愈率75%，有效率95%。

4 驗案舉例

沈某，女，40歲。2017年9月初診。主訴：陰道反復流血半年余。患者半年來陰道反復流血，淋漓不凈，開始時量時多時少，日久經色淡而量多，淋漓不凈，查血常規見Hb偏低至6g/dl，查凝血功能以及肝腎功能均正常，多次超聲檢查提示子宮內膜增厚，診斷性刮宮后病理活檢提示子宮內膜單純性增生過長。西醫診斷為異常子宮出血，繼發貧血。外院2017年3月始給予雌孕激素序貫治療及對癥止血藥治療6個月，行診斷性刮宮5次，未見明顯好轉，建議其手術摘除子宮，患者拒絕，遂求中醫治療。自述發病來形體漸見消瘦，望診面色憔悴萎黃，述四肢乏力，五心煩熱，口干欲飲，夜間汗出，納一般，寐欠安，大便干結，數日1行，舌質紅、苔少，脈象細數無力，脈癥合參，辨證為崩漏之陰虛內熱兼氣血兩虛型，治法滋陰清熱除煩、補氣養血止血。生地龍牡湯加升麻炭6g，炙黃芪15g，炒白術、阿膠珠各12g，黨參、茯苓、烏梅炭、棕櫚炭、艾葉炭各10g。7劑后諸癥緩解，出血量即減。二診以原方為主佐以調理脾胃之炒麥芽、雞內金、焦山楂等再進14劑以善后，諸癥漸消失而愈。隨訪半年，經來正常未復發。

5 體會

傅青主言：“人莫不為火盛動血也。然此火非實火，乃虛火耳。”用生地龍牡湯以滋陰清熱固澀，而杜復轍，方中重用桑葉者，仿《傅青主女科》“清海丸”之意，補陰而無浮動之慮，縮血而無寒涼之苦，使胞宮清涼，血海自固。其又言：“世人一見血崩……止崩之藥，不可獨用，必須于補陰之中行止崩之法。”故本方重用生地為君，有養陰止血之效；牡蠣、龍骨鎮潛固澀為臣藥；旱蓮草、冬桑葉清熱涼血，益腎止血，蒲黃炭祛瘀止血為佐藥；炙甘草為使藥。臨證時隨癥加減，以達最佳治療效果。