欽丹萍辨治噯氣驗案

浙江省榮軍醫院 浙江 嘉興 314000

噯氣，亦稱噫氣，俗稱“飽嗝”“打嗝”。欽丹萍主任中醫師為浙江省名中醫，臨證根據患者病情辨證，并活用仲景方施治，常獲療效，現擇其驗案介紹如下。

1 寒熱錯雜證案

患者，男，38歲。2019年3月13日初診。主訴：反復噯氣2年。診見：晨起空腹噯氣，白天為主，偶有心下痞滿不適，發無定時，4～5天排便1次。舌紅、苔白，脈弦。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。中醫診斷：噯氣，證屬寒熱錯雜。治宜平調寒熱，選用半夏瀉心湯加減。處方：干姜、生姜各6g，姜半夏、黃芩各9g，黃連3g，大棗、火麻仁各12g，陳皮、郁李仁各10g，紫蘇梗8g，炙甘草6g。7劑。日1劑，水煎早晚分服。3月20日二診：噯氣緩解，偶少量反酸，感餐后胃脘不適，大便干硬不易解，胃納量少，脈弦細。考慮兼有脾虛氣滯，酌加炒萊菔子、檳榔、炒雞內金、麩炒枳殼、姜厚樸、大腹皮、生白術等理氣健脾之品。服藥14劑后諸癥漸愈。

按：本案施治，抓住空腹噯氣、心下痞滿、發無規律的要點，謹守病機，治病求本，予辛開苦降，然患者大便難解，與半夏瀉心湯證表現有別，故加用行氣導滯藥對癥治療，取得良好療效。

2 脾虛腑滿證案

患者，男，47歲。2019年2月27日初診。主訴：噯氣伴乏力納差1年。診見：噯氣頻頻，四肢乏力，食欲減退，時有反酸，胃脘脹滿，偶有隱痛，排便困難，3～5天排便1次。舌質淡、苔薄膩，脈濡。中醫診斷：噯氣，證屬脾虛腑滿。治宜健脾導滯，方用異功散加減。處方：太子參15g，茯苓、陳皮、姜厚樸、麩炒枳殼、火麻仁、升麻、炒雞內金各10g，生白術40g，姜半夏9g，薏苡仁30g，炙甘草6g。7劑。日1劑，水煎早晚分服。3月7日二診：噯氣減輕，排便仍欠暢，舌質紅、苔膩黃，初診方加大黃2g。服藥7劑后諸癥漸愈。

按：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》提出“噦而腹滿”，邪實內阻，氣逆向上，則噯氣與腹滿并見；“知何部不利，利之即愈”，提示腹滿噯氣者，治應通腑清腸。此外，《臨證指南醫案·噫噯》曰：“噫噯一癥……胃氣弱而不和，三焦因以失職。”認為脾氣虛弱，脾胃失和是噯氣發作的根本病因。本案患者脾虛腑滿，氣滯上逆而噯氣，噯氣便難是其表現要點，治法上以健脾益氣為基礎，并重用生白術，側重運腑降逆，以生白術、升麻、枳殼構成角藥，健脾行滯、升清降濁，服藥后噯氣、腹脹、便秘等癥狀得以緩解。