陳穎異治療崩漏醫(yī)案舉隅*

林 懌陳穎異（指導(dǎo)）

1 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311200

2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 溫州 325200

陳穎異主任中醫(yī)師系第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事內(nèi)婦科臨床工作四十余載，經(jīng)驗(yàn)豐富。今摘錄陳師治療崩漏案2則，以饗同道。

1 崩中（青春期功能失調(diào)性子宮出血）

葉某，18歲。2019年8月16日初診：陰道不規(guī)則出血1月余。12歲初潮，經(jīng)事素調(diào)，經(jīng)期5～6天，周期28～33天，無(wú)痛經(jīng)。近因?qū)W習(xí)緊張，6月21日月經(jīng)來(lái)潮，至今不止，量較多。當(dāng)?shù)鼐驮\予屈螺酮炔雌醇片治療，血止，至8月2日停藥，次日行經(jīng)，量多至今未凈，刻下：面色無(wú)華，月經(jīng)量多，色黯夾塊，口干欲飲，舌淡黯，脈細(xì)尺無(wú)力。超聲檢查示：雙層內(nèi)膜厚約0.3cm。血常規(guī)示：血紅蛋白10g/dl。西醫(yī)診斷：青春期功能失調(diào)性子宮出血，失血性貧血；中醫(yī)診斷：崩漏（脾腎氣虛）。治擬益氣補(bǔ)脾，滋腎固沖，攝血止崩。處方：高麗參（另燉）6g，黃芪、炒麥芽、黨參各20g，炒白術(shù)、熟地炭、花蕊石、醋龜甲（先煎）、鐵莧菜（先煎）各12g，炙甘草5g，阿膠珠8g，海螵蛸、木香（后入）10g，艾葉炭、柴胡各6g。3劑。藥后血止，續(xù)服7劑。2019年8月26日二診：藥后未見(jiàn)出血，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)。治宜補(bǔ)中益氣合二至丸加減。三診時(shí)值經(jīng)前，治以理氣調(diào)沖養(yǎng)血法，月經(jīng)于9月5日來(lái)潮，6天凈。后予八珍顆粒和大補(bǔ)陰丸，鞏固療效。隨訪月經(jīng)已正常。

按：本案患者學(xué)業(yè)繁重，思慮傷脾，勞神耗氣，又加先天不足，氣不攝血，故發(fā)崩漏。《丹溪心法附余》中講治崩三法有：“治法初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補(bǔ)血，以復(fù)其舊。”陳師變通運(yùn)用治崩三法，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為綱。初期：重塞流佐澄源。明代張景岳云“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”。陳師先取用高麗參益氣固脫，迅速止血。并以舉元煎大補(bǔ)脾氣，助高麗參補(bǔ)氣攝血，以塞其流；加入阿膠珠、海螵蛸、醋龜甲補(bǔ)血止血以塞其流；艾葉炭、鐵莧菜、花蕊石等佐以澄源，止血活血不留瘀；炒麥芽以防礙胃，佐以柴胡、木香理氣疏理氣機(jī)，以防黨參、黃芪、阿膠珠、龜甲壅滯礙胃。塞流澄源同時(shí)運(yùn)用，旨在速止血崩不留邪。中期：陳師以補(bǔ)中益氣湯合二至丸加減，澄源復(fù)舊。恢復(fù)期：重復(fù)舊佐調(diào)周，旨在恢復(fù)月經(jīng)周期善其后。三期用藥有別，取得療效。

2 漏下（圍絕經(jīng)期異常子宮出血）

陳某，43歲。2018年10月9日初診：月經(jīng)稀發(fā)3年，陰道出血1月余。平素月經(jīng)3～4月一行，經(jīng)期5～6天，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)9月5日，至今未凈，量少色黯（用護(hù)墊即可）。查B超示：子宮多發(fā)性肌瘤（較大者約3.8cm×3.5cm×3cm），雙層內(nèi)膜厚約0.6cm。刻下：形體肥胖，神疲乏力，面白無(wú)華，口唇色黯，舌淡黯、苔白，脈沉澀。平產(chǎn)育4子。西醫(yī)診斷：異常子宮出血，子宮肌瘤。中醫(yī)診斷：崩漏癥瘕（氣虛血瘀）。治擬益氣祛瘀，固沖止血。處方：黃芪、太子參各30g，丹皮炭、柴胡、大黃炭各10g，三七粉（吞服）3g，花蕊石、鹿銜草、炒杜仲、仙鶴草各20g，炙龜甲（先煎）、浙貝、炙鱉甲（先煎）各15g，炒麥芽12g。7劑。2018年11月22日二診：訴服藥3劑后出血減少，7劑血止，神疲乏力好轉(zhuǎn)。10月29日轉(zhuǎn)經(jīng)，4日凈，量中等。遂予中藥序貫調(diào)周。月經(jīng)前，調(diào)沖化痰消癥；月經(jīng)第6天開(kāi)始，益氣祛瘀止血。連續(xù)序貫治療3月，隨訪月經(jīng)已正常。

按：本案患者系虛中夾實(shí)，脾胃素虛，痰瘀夾雜，客于下焦，胞宮瘀滯，血不歸經(jīng)，時(shí)瘀時(shí)流，故經(jīng)色紫黯，點(diǎn)滴不盡；六七之年，脾腎漸虧，氣血同病，藏瀉無(wú)度，月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)來(lái)不止，因果相干，其勢(shì)反復(fù)。塞流需澄源，陳師重用黃芪、太子參等補(bǔ)氣攝血，以奏塞流之功；杜仲補(bǔ)腎，佐以大黃炭、花蕊石、三七粉、丹皮炭、鹿銜草化瘀止血；柴胡、制半夏、茯苓、蒼術(shù)理氣化濕除痰；浙貝、煅瓦楞子、炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；在此案中陳師使用大黃炒炭能緩和藥物的烈性且增強(qiáng)其收斂止血的功效。諸藥合用，祛瘀止血，直達(dá)病所，藥到病除。血止后繼以三期調(diào)周法而治愈。