犀角地黃湯聯合知柏地黃丸加減治療經期結膜反復充血1例

陳家利 周華祥 蔣 怡 彭婕婷 黎琳娟

1 成都中醫藥大學眼科學院 四川 成都 610075

2 成都中醫藥大學附屬銀海眼科醫院 四川 成都 610084

筆者在臨床跟診導師周華祥過程中發現1例經期結膜反復充血患者，特將此病例整理報道如下。

1 病例資料

張某，女，35歲。2019年4月3日第1次于我院就診，主訴：雙眼反復紅赤20余年。現病史：患者自訴20余年前無明顯誘因于月經前后雙眼反復紅赤，伴流淚、眼部疼痛，無視力下降、畏光，無頭暈頭痛等其他癥狀，自訴感冒時雙眼紅赤癥狀亦顯著。于當地多家醫院診治，曾給予“典必殊滴眼液、氟米龍滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液”等（具體不詳）對癥治療，效果不佳。現雙眼仍反復紅赤，此次就診為經期最后1天，雙眼紅赤癥狀加重，遂來診。刻下：雙眼紅赤，色鮮紅，面色紅，飲食睡眠尚可，大便秘結，小便色深量可，月經先期，偶有腹痛，經量可，色黯紅，夾雜血塊，舌紅、苔黃，脈細數。眼科檢查：矯正視力：右眼1.0，左眼0.8；眼壓：右眼15mmHg，左眼17mmHg。雙眼瞼球結膜充血，左眼+++，右眼+，角膜下方少量細點狀熒光素著染，瞳孔圓，前房深度正常，虹膜紋理清，對光反射正常，晶體透明，眼底未見明顯異常。西醫診斷：結膜炎；中醫診斷：白睛紅赤（陰虛血熱證）。治法：清熱涼血滋陰。方以犀角地黃湯加減：生地黃、赤芍、藁本各10g，水牛角20g，牡丹皮、桑白皮、蔓荊子、地骨皮、防風各15g，麻黃、細辛、甘草各5g。7劑。水煎，分2次溫服，每次100ml。復診，患者雙眼瞼球結膜無明顯充血，雙眼疼痛、流淚癥狀消失，舌紅、苔少，脈細數，給予知柏地黃丸加減：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、澤瀉、茯苓、柴胡、佛手、香附各10g，山藥15g，赤芍、牡丹皮、甘草各5g。7劑。服法同上。三診，患者瞼球結膜無充血。后患者定期隨訪，情況穩定，目前未見復發。

2 體會

中醫學認為，有諸內，必形諸外。陳達夫曾提出治療眼病“以內科為本”的思想，其在《眼科直述》中所述“目病是經臟先病，有諸內始形諸外，故當詳審病形，參之外象，視其稟賦，診其脈搏，庶幾無誤”。《靈樞·大惑論》中言“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，《靈樞·邪氣臟腑病形》述“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為精”，此皆說明眼與臟腑經絡關系密切。故經期目病，結合其舌脈癥狀辨證論治，從整體施治，見微知著，司外揣內，以期達到治標治本、氣血調和、陰平陽秘的狀態。此案例結合患者舌象脈象癥狀體征，第一次就診時，患者白睛紅赤，色鮮紅，此次考慮不僅血熱甚，同時考慮風邪襲擊目竅，運用犀角地黃湯加祛風入肺經之藥奏以祛風清熱涼血之功，先治其標。故方中加用防風、麻黃、細辛等歸肺經及祛風散邪之藥，對應五輪學說中白睛屬肺及白睛紅赤多與風邪相關。二診時，患者結膜紅赤及眼部流淚疼痛癥狀顯著緩解，結合其舌象脈象，方用知柏地黃丸加減重以滋腎陰清虛熱，兼以疏肝理氣。知柏地黃丸全方補中有瀉，開闔相濟，調和陰陽，是以壯水之主，以制陽光。同時，方中加用柴胡、佛手、香附疏肝理氣之品，因女子以肝為先天，女子生理功能無一不依賴于肝，肝失調達，疏瀉紊亂，氣血失常，沖任不調，為女子病，進而影響他臟之病，故治療皆不離調和肝臟之治法，肝氣調達舒暢，則任脈通，胞宮可保持正常的生理功能，故全方旨在益腎調肝，以治其本。