近30年《黃帝內經》“春夏養陽，秋冬養陰”理論研究進展*

呼興華

陜西省中醫藥研究院 陜西 西安 710003

“春夏養陽，秋冬養陰”是《黃帝內經》（下稱“《內經》”）從天人關系角度提出的著名命題之一。本文擬對近30年國內與“春夏養陽，秋冬養陰”相關的研究成果進行整合，從以下四個方面展開述評。

1 文獻研究

1.1 句讀：“春夏養陽，秋冬養陰”出自《素問·四氣調神大論》，原文載曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”有學者認為在“萬物之根本也”句下標為句號[1]，或在“以從其根”句下標為分號[2]，這顯然影響了對經文的理解，也增加了讀者撇開其所處的語言環境而獨自臆測的可能。

1.2 修辭：從“互文”修辭角度理解[3-4]，春夏與秋冬是互文，養陰與養陽是互文[5]，即一年四季中每個季節均存在陰陽偏盛偏衰之特點，一年四季皆要養陽養陰。

1.3 文字：分述如下。

1.3.1 關于“養”字：目前對“養”的理解至少有四種。其一，唐代王冰認為“養”即為“制”或“治”，即春食涼，夏食寒，秋食溫，冬食熱。其二，明代馬蒔、清代高士宗認為“養”即“順”。其三，明代張介賓認為“養”即“從”，亦“以從其根”。其四，清代張志聰認為“養”即“培補”。現代學者另提出“調養”[6]“培養”[7]“保養”[8]“儲備”[9]等說。

1.3.2 關于“陰”與“陽”：主要有四種觀點。其一，“陰”“陽”指人體臟腑功能與自然界四時陰陽現象的抽象概括[10]。其二，“陰”“陽”指四時陰陽，即四時氣候變化規律，即“陽”是指生、長之氣，“陰”是指收、藏之氣[11]。其三，“陰”“陽”指“四時五臟”之陰陽[12]，指人體內在的臟腑生理機能，與外界時辰季節具有同步的相應性變化，亦即“春養肝象”“夏養心象”“秋養肺象”“冬養腎象”。其四，“陰”“陽”指與人體密切相關的具體事物，即“陰、陽”可指代“室內”和“室外”，或“裘綿”和“葛麻”，或“粥”和“湯”[11]，此說貴在深入淺出，可備一聊。

1.3.3 關于“以從其根”：主要有兩種觀點。其一，直言陰陽互根之根[11]，意在陰中求陽，陽中求陰。其二，指身體之根本而言[13]，從飲食起居，七情六欲方面做到養陰養陽，強壯身體，使正氣存內，邪不可干[14]。

2 理論研究

2.1 養生預防：“春夏養陽，秋冬養陰”先后被定義為時間養生學[11]、養生原則[11]、保養健身的法則[11]、養生模式[15]、預防學概念[16]、治未病[17]以及攝生預防與自然界的統一[18]等。具體而言，“春夏養陽，秋冬養陰”是中醫順應自然界氣機升降和物候變化的養生原則，內容包括：起居作息要適合晝夜長短，精神情志也要順應四時等。

2.2 治則治法：“春夏養陽、秋冬養陰”先后被認為是“法時而治”與“因時施治”的指導思想[19]。具體包括“春夏養陽”用陽藥、“秋冬養陰”用陰藥，或者“春夏養陽”以防陽虛為病，“秋冬養陰”以防陰虛為病等。其中“春夏養陽”逐漸被延伸為“冬病夏治”法[20]，主要針對寒邪與虛寒體質的預防而言。

2.3 臟氣法時：“春夏養陽、秋冬養陰”亦被理解為“臟氣法時”（《素問》篇名）的轉述，即通過推演出春夏季節顧護六腑，秋冬季節保養調補五臟[21]，可以分別推演出“春養肝”“夏養心”“秋養肺”“冬養腎”等。

2.4 陽主陰從：陽主陰從說是明代溫補學派的理論核心，自明代以后影響至今。現代醫家據此提出“春夏養陽，秋冬固陽”說[22]，倡導順應四季變化規律來調整體內陽氣的運行狀態。

3 臨床應用

文獻所見，凡發病與季節氣候特點密切聯系的疾病，如肺系疾病、風濕免疫類疾病、消化系統疾病等的預防與治療皆與“春夏養陽，秋冬養陰”相關。就方法而言，涉及外用穴位貼敷、艾灸、刮痧、拔罐、熏洗、氣霧劑吸入、穴位埋線等與內服藥物，以及食療與起居等。其中穴位貼敷法，最早見于清代張璐所著《張氏醫通》中夏季采用敷貼法治療哮喘病的記載。目前，穴位貼敷廣泛應用于過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺系疾病防治。至于針刺方法，有學者采納“順時為養”的觀點開展“冬病夏治”[23]，另有將《難經·七十難》提出“春夏各致一陰， 秋冬各致一陽”的觀點重點發揮，提倡“春夏刺淺，秋冬刺深”說[24]。內服藥物，以膏方調理慢性病或偏頗體質為代表。食療方面，以“涼茶”與“冬令進補”為特色。起居方面，以“春捂秋凍”為著。

4 實驗研究

關于“春夏養陽，秋冬養陰”的實驗研究，偏重于從實驗角度對四季與人體生理、病理以及疾病發作的相關性的探索。例如，褪黑素（MT）可以調節生命活動的諸多環節，同時也是中醫學“臟氣法時”“營衛生會”理論產生共鳴的物質基礎之一。有研究證實，肺氣虛大鼠在“應秋”功能受損時病理改變的重要物質基礎之一[25]。類似這種以人體內應時激素的生物學效應為研究突破點，尋找其與“春夏養陽，秋冬養陰”理論之間的相關性，深入研究有共同生物-時間節律特點的客觀物質基礎，將成為“春夏養陽，秋冬養陰”理論實驗研究的主要方向。

5 小結

“究天人之際”是《內經》學術的出發點，也是中醫理論的核心命題之一。筆者認為，“春夏養陽，秋冬養陰”理論的背景是自“歷象日月星辰，敬授人時”（《尚書·虞書·堯典》）開始，抱著遵循自然生態系統基本規律的態度，要求包括人的成長規律和農作物的生長化收藏在內的生命體系，順應四時，調適寒暑，協調陰陽，這是古人對自然規律與陰陽和諧觀認識的統一。“春夏養陽，秋冬養陰”理論在醫學范疇內被引申為一種“因時施治”“因時先防”的養生原則或治則治法，屬于中醫“治未病”范疇，具有現代預防醫學雛形。至于由“春夏養陽”延伸出的“冬病夏治”說，其實質雖然是辨別和處理標本輕重緩急的方法之一，卻也是《內經》學術生命力的體現。需要注意的是，經過現代醫家的不斷實踐，“春夏養陽，秋冬養陰”所謂“養”并非“補”，更趨向于使五臟調順與陰陽和諧。今后研究，應在中醫基礎理論指導下，深入挖掘“春夏養陽，秋冬養陰”的治則治法，驗之臨床，并積極開展相關動物實驗研究，將此理論研究提高到新的層次。