阿莫西林與甲硝唑及雷貝拉唑聯合治療對胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染患者療效與不良反應的影響

蘇欣 郭丹丹

胃潰瘍指在胃內壁黏膜或更深層發生潰瘍,其屬于消化系統疾病,臨床表現為上消化道出血、穿孔等,該病在臨床上較常見,多發于中老年人群中,誘因即胃酸分泌增多、Hp 感染［1］。Hp 屬于微需氧菌,會誘發慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等,對患者的身心健康產生了嚴重威脅。在胃潰瘍伴Hp 感染治療中,強調胃酸抑制、Hp 根除,以口服藥物治療為主,大部分可根治。阿莫西林屬于半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素,胃腸吸收率＞90%,殺菌作用強,能夠穿透細胞膜。甲硝唑能夠對厭氧菌引起的系統或局部感染進行有效治療。雷貝拉唑不僅能夠抑制胃酸分泌,還能夠抗幽門螺桿菌感染。實驗證實［2］,阿莫西林與甲硝唑及雷貝拉唑在胃潰瘍伴Hp 感染患者中應用效果好,有助于增強臨床療效,減少不良反應,故上述三聯療法在胃潰瘍伴Hp 治療中備受臨床醫師及患者認可,臨床應用普遍。本研究選取101 例胃潰瘍伴Hp 感染患者詳細論述其治療中,阿莫西林加甲硝唑加雷貝拉唑療法臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取2018 年11 月～2019 年10 月本院收治的101 例胃潰瘍伴Hp 感染患者,通過隨機綜合平衡方式,分為A 組(50 例)和B 組(51 例)。A 組中,男23 例,女27 例；年齡21～73 歲,平均年齡(47.34±8.65)歲；潰瘍直徑0.34～1.25 cm,平均潰瘍直徑(0.79±0.22)cm；B 組中,男25 例,女26 例；年齡24～71 歲,平均年齡(47.53±8.28)歲；潰瘍直徑0.32～1.29 cm,平均潰瘍直徑(0.80±0.17)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①臨床癥狀、體征與《中華胃腸病學》胃潰瘍診斷標準符合；②經胃鏡、病理確診為胃潰瘍伴Hp 感染；③胃潰瘍直徑＜2 cm；④患者對本研究知情同意,自愿配合。排除標準：①潰瘍并發癥者；②食管糜爛或潰瘍；③妊娠期、哺乳期女性；④惡性腫瘤。

1.2 方法 A 組采用阿莫西林聯合甲硝唑治療：阿莫西林(聯邦制藥廠有限公司,國藥準字HC20150055)口服,0.5 g/次,3次/d；甲硝唑(武漢武藥制藥有限公司,國藥準字H42021744)口服,0.4 g/次,2 次/d。B 組在A 組治療基礎上應用雷貝拉唑(成都迪康藥業股份有限公司,國藥準字H20040715)口服,20 mg/次,1 次/d。兩組均持續用藥6 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效,將《消化內科學(第2 版)》作為參考,依據臨床癥狀、體征判斷兩組患者治療效果,療效判定標準：顯效：臨床癥狀、體征消失,鏡檢顯示,胃潰瘍愈合,周圍組織炎性反應消失,尿素酶測定幽門螺桿菌感染呈陰性；有效：臨床癥狀、體征好轉,鏡檢顯示,胃潰瘍范圍、周圍組織炎性反應病灶縮??；無效：臨床癥狀、體征未見任何改善,甚至加劇,鏡檢提示,胃潰瘍范圍未縮小,甚至擴大,周圍組織炎性變化加劇,尿素酶測定幽門螺桿菌感染呈陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者Hp 清除情況。Hp 清除率=Hp 陰性例數/總例數×100%。③比較兩組患者不良反應發生情況,包括腹脹、腹瀉、頭暈、惡心等。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A 組患者中,顯效22 例(44.00%),有效20 例(40.00%),無效8 例(16.00%),總有效率為84.00%(42/50)；B 組患者中,顯效31 例(60.78%),有效18 例(35.29%),無效2 例(3.92%),總有效率為96.08%(49/51)。B 組患者的臨床治療總有效率顯著高于A 組,差異具有統計學意義(t=4.129,P=0.042＜0.05)。

2.2 兩組患者Hp 清除情況比較 A 組患者Hp 陰性36 例,清除率為72.00%(36/50)；B 組患者Hp 陰性45 例,清除率88.24%(45/51)。B 組患者的Hp 清除率顯著高于A 組,差異具有統計學意義(χ2=4.191,P=0.041＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 A 組患者中,腹脹4 例(8.00%),腹瀉2 例(4.00%),頭暈3 例(6.00%),惡心2 例(4.00%),不良反應發生率22.00%(11/50)；B 組患者中,腹脹1 例(1.96%),腹瀉1 例(1.96%),頭暈1 例(1.96%),不良反應發生率5.88%(3/51)。B 組患者的不良反應發生率顯著低于A 組,差異具有統計學意義(χ2=5.493,P=0.019＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍指發生在胃角、胃竇、賁門、裂孔疝等部位的潰瘍,屬于消化性潰瘍的一種,該病在中老年人、長期加班者、飲食無度者及40～46 歲的中老年人群中多發,常見癥狀為上腹部疼痛［3,4］。當前,我國社會經濟呈現高速發展狀態,人民群眾的生活水平不斷提高,飲食結構發生了明顯改變,熬夜、過量飲酒等都會誘發胃潰瘍,該病發病率呈現逐年上升趨勢,對患者的身體健康產生了嚴重威脅［5］。胃潰瘍臨床癥狀、特點決定了該病遷延不愈,復發率高,倘若未及時治療,很容易導致病情加劇,甚至危及生命［6］。研究證實［7］,胃潰瘍誘因包括Hp 感染、胃酸分泌增多、胃蛋白酶等,臨床治療中,需對Hp 進行有效抑制和根除,通過這種方式,延緩病情進展,對復發率進行有效控制。Hp 屬于微厭氧菌,對生存環境要求非常高,其作為革蘭陰性桿菌,長期存在于患者胃部,并對其造成了嚴重感染,傳染性強。Hp 感染很容易誘發胃潰瘍、十二指腸潰瘍等,在Hp 感染控制中,普遍傾向于聯合用藥方案,優選此類方案,應用到胃潰瘍伴Hp 治療中,臨床效果顯著。胃動素本質為活性多肽,由22 個氨基酸構成,對胃體、胃小彎運動具有刺激作用,能夠有效促進胃運動及排空,其與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道疾病具備關聯性。生長抑素屬于胃腸激素,有利于對胃酸、胃蛋白酶、胃腸激素等分泌進行有效抑制,從而對胃腸道動力進行有效調節,進一步增強臨床療效,為后續各項治療工作的開展奠定良好的基礎。

在胃酸分泌物增多相關疾病治療中,普遍傾向于選擇質子泵抑制劑,以此為基礎,實施三聯療法,能夠對Hp 進行有效根除,不僅能夠增強臨床療效,還有助于提高患者依從性。研究指出,胃液pH 值＞4 時,阿莫西林的抗菌、殺菌作用非常強。阿莫西林能夠在胃酸環境中保持穩定,并且,胃腸道具有非常高的吸收率和很強的殺菌性,其能夠從細胞壁穿過直達病灶,把病菌合成細胞壁的途徑切斷,使病菌體內轉肽酶喪失活性,阻斷肽糖合成,通過這種方式,對病菌細胞壁合成產生干擾,使病菌吸水破裂。甲硝唑屬于硝基咪唑類衍生物,在胃潰瘍防治中,運用效果好,二者均具備非常強的抗菌活性,同時使用,有利于消滅Hp,改善患者臨床癥狀。雷貝拉唑能夠有效抑制基礎胃酸和因刺激所致的胃酸分泌,對抗Hp,并且對膽堿受體、組胺H2受體無拮抗性。故而,在胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染治療中,同時應用阿莫西林、甲硝唑、雷貝拉唑,臨床效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,清除幽門螺桿菌,減少不良反應等。結果顯示,B 組患者的臨床治療總有效率、Hp 清除率顯著高于A 組；B 組患者的腹脹、腹瀉、頭暈等不良反應發生率顯著低于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示阿莫西林聯合甲硝唑聯合雷貝拉唑能夠使胃潰瘍合并Hp 感染患者的臨床癥狀得到明顯改善,有效清除Hp,促進潰瘍愈合,究其原因,上述三聯療法能夠對胃動素分泌、釋放進行抑制,使胃運動、排空降低,對生長抑素的分泌、釋放起促進作用,控制胃酸、胃蛋白酶分泌,使上述藥物的抗菌、殺菌效果及臨床療效進一步增強。曾有研究［7］選取100 例Hp 感染胃潰瘍患者,隨機劃分為A 組和B 組,每組50 例,分別采用奧美拉唑+甲硝唑和奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療,結果顯示,B 組患者的臨床治療總有效率高達92.00%,顯著比A 組的58.00%高,差異具有統計學意義(P＜0.05),該實驗結果與本次研究結論具有相似性,再次證實了本研究的科學性和可靠性。

綜上所述,在胃潰瘍伴Hp 感染患者治療中,應用阿莫西林聯合甲硝唑聯合雷貝拉唑,有利于增強臨床療效,清除Hp,減少不良反應,說明該治療方式有效性強,值得臨床推廣應用。然而,由于本次研究中,選取的臨床病例資料有限,以至于實驗結果普遍性有所缺失,未來一段時間,將選取更多實驗數據,再次開展臨床研究,得出更加準確的研究結論,為胃潰瘍伴Hp 感染患者治療提供理論支持。