強化醫患溝通的措施在臨床教學中的應用

潘 燕 恩日樂圖 崔宏偉 宋海燕▲

1.內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院神經內科，內蒙古巴彥淖爾 015000；2.內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院胃腸外科，內蒙古巴彥淖爾 015000；3.內蒙古醫科大學附屬醫院臨床醫學研究中心，內蒙古呼和浩特 010050

醫患關系是當代醫學實踐的基礎。作為醫學專業人士，我們有幸為遭受疾病困擾的患者服務。即使我們無法完全治愈患者的疾病，但可以減輕、減少痛苦，并給遭受苦難的患者帶來希望和幸福[1]。醫患溝通是醫療工作中不可或缺的部分。如果說醫療技術是醫療水平的硬件，那么醫患溝通就是醫療服務的軟件之一。醫學技術是有局限性的，這種局限來自每個生命個體的復雜性和不確定性，加之醫患信息的不對稱，因此，醫患溝通及相關工作貫穿于整個醫療工作體系中[2]。高質量的醫患溝通可以彌補醫療技術的短板，可以最大程度實現醫療服務共贏。近年來，我國醫患關系呈現出醫患需求多元化、醫患交往經濟化、醫患心理情感化，醫患利益沖突日益明顯，醫患關系日趨復雜等新的發展趨勢[3]。醫患矛盾成為社會矛盾的一個焦點。宏觀方面，這與衛生投入不足、醫藥衛生體制改革滯后、衛生法規不完善有關；微觀方面，這與醫患思想觀念滯后于經濟社會發展、醫患缺乏溝通、國民人文素質教育不足等有關[4-5]。高質量醫患溝通教學已成為高等教育的廣泛訴求，減少醫患矛盾需要加強醫患溝通及提升醫患溝通效度。醫生的溝通水平間接或直接與醫療質量關聯。醫患和諧是社會和諧的重要因素[6]。因此強化醫患溝通學便是臨床教學的重中之重。筆者認為，強化醫患溝通的措施需要從加強人文修養、強化職業素養及職業語言修養、熟知醫療衛生法規，并采用情景教學和社會實踐等教學方法等手段實現。

1 醫患關系成因及模式

醫患關系的發展由來已久。即使在不同的國度，不同的文化中，也有共同的文字來描述患者疾病的主觀經歷，并且治療關系建立在對健康的關注之上。Neki 認為，在印度背景下，傳統的Guru-Chela 模型可能具有治療作用[7]。即，追隨者或“Chela”是“Guru”的門徒，他是在信仰的基礎上形成從屬關系的，“Guru”有責任為“Chela”盡力。Szasz 和Hollender 概述了以下三種基本模型醫患關系：（a）主動-被動模式：在緊急情況下，醫生將無意識的患者視為無生命；（b）指導-合作模式：基于醫學知識，醫生被認為在職位和權力上更高，期望醫生以患者的最大利益為出發點，并希望患者相應地遵守建議；（c）相互參與模式：雙方具有平等的權力。患者被認為是與醫師相互依存互動的對象，并且患者在制定醫療、用藥、護理計劃以實現治療目標方面顯得至關重要[8]。具有良好協議的醫患關系可以增強患者對醫生的信任。同時，醫患關系中的主要組成部分是醫師的專業知識，患者的信任以及彼此間的相互尊重[9-10]。

2 現階段醫患溝通在臨床教學存在問題

世界醫學教育聯合會的福岡宣言指出，所有醫生必須學會交流和處理人際關系，缺乏共鳴與共情應與技術不達標一樣，都是缺乏能力的表現[11]。國外大多數醫學院校從入學開始設立醫學溝通相關課程，相比之下，我國醫患溝通開設時間較短，培訓體系相對薄弱，注重理論傳授，教學互動較少。醫學生很難真正融入醫患溝通情景中。存在的問題主要是受傳統生物醫學模式影響。在醫學教育中重專業知識技能而輕人文精神素養現象較為普遍；教學方法上表現為重理論知識灌輸而輕實踐培養。當前，醫學學科發展已進入人文醫學時代，而部分師生對醫患溝通能力的重要性及必要性還存在認識不足，盡管在2005 年醫患溝通學被教育部正式列為高等醫學院校的規定課程目錄中，但在實踐教學過程中，理論與實踐銜接不緊密，仍然存在脫節現象[12]。如何在醫學教育中應用醫患溝通學是一個值得思考問題。

3 對策與措施

承擔醫患溝通教學活動應該是高水平的一線臨床醫務人員教學優勢。在醫患溝通教學中，臨床教師的人文素質和能力必然會得到很快提高。那么如何強化醫患溝通學在教學中的應用，可以設定人文關懷、職業素養、職業語言、熟知法規四個教學目標強化，教學方式可采用情景教育、社會實踐來實現。

首先，教學目標要在醫患溝通中傾注人文關懷，即在及時有效的醫療行為貫穿善意的人文言行。我們常說醫生能夠給患者三種幫助：藥物、手術刀和發自內心的關懷。培養一位既有專業水平又有人文精神的醫生，需要的不僅是嚴謹的專業訓練，還有長期對人生及社會的理解。行醫難，成名醫更難。裘法祖先生診治患者，每次將聽診器捂熱后再為患者聽診；患者來信每封必回；躬身為患者整理衣著。有仁心方能施仁術，有人文善意才能加強醫患理解，有人文善意才能成就大醫精誠[13]。

其次，強化職業素養就是關注患者的文化及社會背景?；颊叩奈幕吧鐣尘?，造成了醫患溝通的差異，這就要有應對不同文化背景患者及親屬的方法及技巧。個性的醫療服務在今后醫患服務中必然成為發展趨勢。一位好醫生會把患者看成一個完整的、平等的、需要關愛的個體，在教學過程中要向學生滲透對于人類文化、社會和心理屬性的關注度，保持對醫學之外的興趣，才會讓我們的醫務人員和醫學生更好地理解患者，理解醫學，成為充滿人文情懷的醫生。理解與尊重是相互的，患者得到醫生的關懷與照護，醫生得到患者的信任與尊重，惟其如此，醫患才能形成真正的理解和協助，醫學人文的理想亦可早日實現。在醫學教育貫穿醫患溝通的背景平臺，減少信息不對稱所帶來的困惑，才能將醫學生真正成長為醫生[14]。

再次，學會運用高親和度的職業語言。醫生的職業語言更具親和力。醫生向患者交待診療方案判斷病情及預后，治療醫療服務風險的不確定性，語言應具有親和力，使患者及家屬能夠承受醫療責任風險。醫生通過語言與非語言形式，與患者進行安全、充滿鼓舞及有效的溝通，對后者的治療依存性至關重要。當患者真正感到被關注并參與治療過程中，患者與醫生關系更牢靠，治療聯盟更穩固。研究顯示，相比于面無表情、目光游離的醫生，向患者微笑、點頭、保持眼神接觸的醫生，患者的短期或長期功能改善情況更好；相反若患者感覺醫生拒人千里之外，或心不在焉等，患者的轉歸也相對較差[15]。在帶教過程中強調對醫學生觀察帶教老師待人接物及察言觀色。20 世紀40 年代的《克氏外科學》的扉頁上，大字印著先交朋友，再做手術，主動適時的聊天能催化醫患產生信任感。比了解疾病更為重要的是了解患者。在教學活動中，適時地對醫學生進行溝通技巧訓練，既能教學相長，也能融洽醫患關系，增加信任度[16]。

第四，熟知醫學相關法律法規。加強醫德醫風及法律法規培訓，重點學習執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法以及醫院各種法律規章制度，強調依法執業、依法行醫及依法溝通[17]。在患者溝通過程中既要懷有同情與關心，也要依法依規有理有據有節。診療活動應當向患者說明病情及醫療措施，需要手術、特殊檢查治療，需要及時說明醫療風險、替代的醫療方案，并取得其書面同意，不宜向患者說明的，當向患者近親屬說明，并取得書面同意，書面信息主要以各種醫療技術文檔比較健全，而溝通的書面信息需要不斷規范[18]。醫務人員要把醫患溝通中的重要內容與形式通過書面材料建立起來，有效保存醫患溝通的書面證據材料保護醫患利益，完善醫患溝通的法律內涵。

4 教學方法的實施可采用情景式教學和社會實踐等多種教學方式

情景式教學即在教學過程中，有目的引入或創設具有一定情緒色彩、生動具體的場景，引起學生一定的態度體驗，從而幫助學生理解教材，情景式教學的核心在于激發學生的情感[19]?？梢栽O定有一定矛盾沖突的醫患情景劇，幫助學生完成在特定狀況下醫患心理的換位思考。培養學生的共情能力。幫助學生理解患者，才能幫助學生更好服務患者，醫學生才能更好完成向一名醫生的角色轉換。教育學家陶行知認為社會即學校，要在生活中尋找教育。課堂上、教材上的內容是有限的，社會實踐的內容是豐富的，在社會實踐中豐富教學內容，安排學生參加醫院分診導診、病房見習、志愿者活動，主動觀察醫患之間的溝通方式方法，培養共情理解能力。

5 結語

綜上所述，醫患關系是醫生就診的重要組成部分，可以改變患者的健康狀況。因此，對于醫生來說重要的是要認識到這種關系何時受到挑戰或失敗。如果關系受到挑戰或失敗，醫生應該能夠識別出破壞關系的原因，并采取解決方案以改善護理。構建和諧醫患關系首先要加強醫患溝通能力培養、醫學生進入臨床后要完成醫學生至醫生的角色轉變。帶教老師在傳授專業知識的同時，重視醫患溝通能力知識的傳授，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到臨床教學中，努力培養醫學生從人文關懷、職業素養及職業語言、相關法律等多角度思考處理醫患關系，為醫學生成為一名合格的醫生、一名未來的醫學專家打下良好基礎。