面向深圳“三名工程”的嵌入式醫學信息服務模式研究

王文，何了了，吳旭生，鄭靜，林德南

(深圳市醫學信息中心，廣東 深圳 518001）

0 引言

2014年深圳市政府為了吸引海內外優秀高層次醫學團隊到深發展、助力醫療衛生技術水平和服務質量的全面提升，決定實施以引進和培育名醫（名科)、名醫院、名診所為重點的深圳市“醫療衛生三名工程”（以下簡稱“三名工程）[1]。為了適應大數據環境下知識共享協同互動，衛生行政部門、醫學信息機構、醫院等都應對信息資源建設和利用進行規劃管理，為專業技術人員提供無縫連接的嵌入式信息支持，提高協同、合作、創新效率。

1 嵌入式醫學信息服務的概念與現狀

調查研究表明知識共享的影響因素包括個人因素、組織因素、社會因素都直接或間接地作用于協同創新績效。而三大影響因素的本質是人的社會關系，即人與人之間的聯系并由人推至物的關聯。知識信息的共享協同互動意味著關聯的人與人、人與物之間交流互動具有全流程、全覆蓋、及時、便利等特征。知識信息要無處不在，就必須增強人與人、人與物、物與物的彼此結合與嵌入[2]。為了提高知識共享與協同創新之間的相互作用，將嵌入方式引進知識交流共享的信息服務之中，使知識信息流動的方方面面都結合得更加緊密。

1.1 嵌入與嵌入式醫學信息服務

嵌入是指一個事物內生或植根于另一事物的狀態，描述一個事物與另一個事物之間的聯系及聯系的方式與程度。1973年學者Granovetter指出嵌入現象始終存在于不同的社會關系中，依據嵌入的程度不同可分為關系性嵌入和結構性嵌入兩種方式[3]。關系性嵌入強調各種行為嵌入在具體、不斷變化的社會關系中并相互影響，導致網絡成員以一種直接粘著的關系共享著更多信息與知識，成員間的關系較為緊密。而結構性嵌入則表現在更大層面上，是復雜的人際關系網絡嵌入于社會結構之中，從而受到公眾輿論、價值因素的影響。

醫學信息服務也稱為醫療信息服務，指圖書館、信息中心、信息研究所等機構利用信息技術把收集到的信息加工、處理后為醫務人員、技術人員或患者及利益相關者等用戶提供醫學信息產品和服務，滿足各層次醫療信息需求的組織性活動。用戶學科專業和工作性質決定服務中的嵌入方式是關系性嵌入，保證用戶在不斷變化的信息需求之中相互影響、緊密聯系，直接共享各自的信息資源。嵌入式醫學信息服務有三層含義：一是過程嵌入，服務深入到科研和業務過程的整個工作流當中；二是空間嵌入，服務深入到各角落的物理空間；三是信息服務的提供與服務對象所處的時間和地點無關，即服務對象隨時隨地都可以獲取信息服務。

1.2 嵌入式醫學信息服務的主要特點

目前嵌入式醫學信息服務分為基于實體空間和虛擬空間兩種。前者包括嵌入診療環境、教育學習環境、科研環境、管理環境等。后者是基于計算機網絡空間和基于移動通訊空間兩種形式進行[4]。嵌入式服務是傳統信息服務的拓展和延伸，是把精準化、個性化、協同化融入服務過程的高端服務形式，強調用戶信息需求的滿意度。

1.2.1 精準服務

精準是指時間和空間上的精細、準確。隨著互聯網發展和大數據時代的到來，醫學信息資源呈爆炸式增漲，海量數據給用戶獲取信息帶來挑戰，因此用戶需要醫療信息服務人員為其提供關系更為緊密、粘合嵌入程度更高的精準服務，即準確、即時、便捷的高效信息服務[5]。醫院管理人員、醫護人員和信息中心人員分別擔任著精準醫學信息服務保障者、信息服務使用者和信息服務提供者角色。

1.2.2 個性化定制服務

個性化定制服務是指從用戶設定出發，通過資源搜集、加工、整理和分類，向用戶提供和推送特定信息，具有針對性、主動性、定制性、專業性等特點。醫學信息服務個性化是服務方式的、服務內容和服務時空的個性化，不受時間和地點限制便捷利用醫療信息，同時還可以根據個人偏好與差異化的信息需求，為其提供特定的檢索界面及定制服務[6]。

1.2.3 協同服務

信息技術的發展改變了信息服務觀念和服務方式，新型個性化信息服務打破了地域、時間、空間的限制，隨時隨地在互聯網移動環境下為各種關系下的醫療人員及用戶提供更全面、系統、完整的信息資源，建立不同醫學專業檔案庫、資源共享、學科信息導航、協作網絡、信息平臺等。醫學信息服務具有協同性、交互性、智能性等特征，實現起來需要強大的智能化技術支撐[7]。

2 “三名工程”專業技術人員的信息需求調查

嵌入式信息服務在實踐中逐漸得到應用。為了進一步在“三名工程”工作中開展嵌入式信息服務，建立相應的服務模式，我們進行了專項信息需求相關的問卷調查。

2.1 調查對象和方法

2014-2016年共引進海內外醫療衛生精英團隊168個，涉及52個學科，心血管/骨科團隊最多，婦產科/腫瘤科/重癥醫學科次之。其中，143個團隊來自境內北京、上海、廣州等地，25個團隊來自境外主要是美國；47個為院士團隊。

我們主要從用戶個人信息、需求意識、需求內容和模式、對服務滿意情況等方面進行問卷題目設計，于2018年7-10月向引進團隊和依托科室專業技術人員發出線上問卷調查，最后收回問卷664份。數據核實導出后，采用SPSS 22.0對數據進行管理、統計分析。

2.2 調查結果

根據回收問卷主要統計了用戶信息需求意識、信息服務內容和模式、用戶滿意情況結果。

2.2.1 專業技術人員的信息需求意識

用戶獲取信息的途徑即平時習慣用哪些信息平臺進行檢索與獲取信息資源，結果如圖1表明：各種信息獲取途徑分布較為均勻，選擇第三方合作機構與信息科定題服務人數相對較少但都超過半數。

用戶對信息服務部門提供相應服務的需要程度結果表明：486位（占73.26%）專業技術人員表示非常需要醫院提供信息方面的支持，表達強烈需求的占多數。

2.2.2 專業技術人員對信息服務內容和模式的需求

用戶對信息載體的需求結果表明：534位（占80.51%）對書刊、視頻、光盤、電子型和網絡型的信息載體都非常需要，在以網絡型信息作為主流信息獲取方式的時代，仍有很多人愿意同時接受紙質型為信息來源方式。

用戶對信息深度的需求結果表明：572位（占86.10%）認為期刊論文研究報告、專題報告年度總結、書目文摘三種才能滿足對信息深度的需求，所需信息服務深度主要以期刊論文、研究報告等一次文獻為主。

用戶對信息服務部門提供的信息檢索需求結果表明：566位表示需要信息檢索，444位表示需要檢索技能培訓，415位和394位表示很需要查新、定題服務。

用戶對信息服務模式的需求如圖2表明：海量數據高效整合與循證、精準醫療整合成為專業技術人員最為需求的部分，其次是臨床及生物信息整合以及法規的保駕護航。

2.2.3 專業技術人員對已有服務尤其是精準服務的滿意情況

圖1 專業技術人員獲取信息的途徑

圖2 用戶對服務模式的需求

用戶對服務的評價情況結果表明：47.14%認為基本滿足，只有3.92%表示非常滿足，現有信息服務工作質量仍有改進空間。

用戶對現有精準信息服務未得到滿足的原因結果表明：406位認為信息科提供的精準信息不足和精準醫療的開展需要的數據過多占主導原因，373位認為信息人員缺乏醫學背景，292位認為信息科對患者病情分析不足，275位認為缺乏基因診斷人才。

3 基于“三名工程”人員的嵌入式醫學信息服務模式

基于以上調查結果，我們從醫學信息服務涉及用戶、館員、服務、資源和環境等多種因素出發，建立嵌入式醫學信息服務模式，包括共同體架構、保障體系與具體策略。

3.1 構建嵌入式信息服務共同體架構

“共同體”是指具有相同或相似價值取向、文化、生活、精神和有特殊技能的人或人群，為了共同的價值理念或目標、遵循一定行為規范而構成的群體。在信息意識調查中發現“三名工程”專業技術人員對于醫院信息支持的需求很大，對信息服務頻次要求較高。所以衛生行政部門、醫學信息機構、醫院、醫院信息科或圖書館、“三名工程”引進團隊和依托科室專業技術人員都應被視作一個“共同體”，缺一不可。

衛生行政部門、醫院作為決策管理層制訂相應的信息規劃、信息科或圖書館制度，建立“三名工程”專業技術人員考核體系。醫學信息機構、醫院信息科或圖書館、專業技術人員這三個主體分別是信息服務的提供者與接受者。“共同體”內部主體之間的相互作用，共同目標都是為了追求更好的信息服務效果[8]。

3.2 建立精準化、學科化、個性化、協同化信息服務保障體系

“三名工程”信息服務共同體應從信息人才、資源建設、內容挖掘、手段整合等方面建立完善的“三名工程”嵌入式信息服務保障體系，達到精準化、學科化、個性化、協同化要求。

醫學信息機構、醫院可優先考慮“三名工程”專業技術人員的信息需求，結合臨床重點專科的特色，配置單獨的信息服務人員如學科館員或信息專員，開設信息檢索課程，適當傾斜專題文獻數據庫信息資源，購置先進的信息服務設備，實現信息服務的數字化、智能化。

在精準信息服務過程中，學科館員或信息專員利用大數據技術搜集、調查“三名工程”專業技術人員教育學歷、學科方向、科研重點、科室等基本信息以及在數據庫或網頁中留下的查詢記錄痕跡、檢索歷史和獲取偏好等訪問信息，通過分析了解、判斷用戶需要的信息服務內容。還可以對這些海量信息采用先進的人工智能技術進行挖掘，獲得更隱蔽、更重要、更有價值、更深層次的信息，從而實現信息內容的精準推送過程，達到知識信息服務的核心目標，最終通過用戶評價反饋，更好地進行精準信息服務[9]。

3.3 開展面向臨床診療、循證醫學和新藥研發等具體學科的信息服務策略

根據三名工程引進團隊和依托科室的醫療專業人員具體工作內容及技術發展趨勢，嵌入式醫學信息服務可以采取不同的服務策略。

面向臨床診療的嵌入式信息服務模式主要基于知識循環和決策循環，采用以用戶為中心的個性化服務專員負責、共性化服務集中管理的方式，嵌入式館員更易與用戶建立穩定的合作關系，提高館員與用戶的合作效率，個性化服務與共性化服務的結合滿足衛生技術人員個性化需求和嵌入式館員團隊高效配置資源的需求。

面向循證醫學的嵌入式信息服務是在嵌入式館員的參與下，以圖書館的數據和資源庫中相關臨床病例為參考，以交叉學科中涉及的醫學知識或數據為輔助，協助醫務工作者更好地對疾病進行診斷治療。嵌入式館員能將圖情知識與循證醫學相關知識相結合，在資源庫中對疾病的癥狀、臨床指征、查體項目、治療方案、用藥方案等進行檢索，達到從多種數據庫中得到最詳盡的信息結果，輔助醫生做出診療決策。

面向新藥研發的嵌入式信息服務包括檢索查新服務、專題培訓服務、專題報告服務、信息咨詢服務、信息交流平臺搭建服務、信息動態推送服務等內容。但是由于新藥研發過程分為新藥發現、臨床前研究、臨床研究以及新藥申報注冊等4個階段，必須根據研發過程不同階段用戶的信息需求選擇具體的服務內容和方式才能保證服務的精準性、針對性和高效性[10]。

總之，“三名工程”目的是促進深圳市醫療衛生創新能力和培養人才，在快速發展的信息時代，嵌入式信息服務模式有助于提高信息服務質量，推動“三名工程”未來可持續發展。