6S管理聯合SOP在消毒供應中心中醫診療器具處理作業流程管理中的應用

姚力，朱曉彥，王耀敏，張黎

（寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001）

0 引言

隨著中醫診療技術的發展以及人們對中醫藥的認識程度加深，中醫診療特別是有創中醫診療的數量大大增加，中醫診療器械處理不當，極易出現交叉感染[1]。為進一步規范中醫醫療技術操作，預防和控制中醫醫療技術相關性感染事件的發生，國家中醫藥管理局制定下發了《中醫醫療技術相關性感染預防與指南（試行）》（國中醫藥辦醫政發[2017]22號）[2]。6S管理起源于日本，由5S發展而來，主要包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清潔（Seiketsu）、規范（Standardize）、素養（Shitsuke）及安全（Security）六個方面，是現代企業行之有效的管理模式[3-4]。SOP（Standard Operating Procedure），即標準操作規程，是將某一事件的標準操作步驟、操作要求、操作目的以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常工作[5]。為更好地踐行指南，加強中醫診療器具處置的全流程質量控制，降低不良事件的發生,我院消毒供應中心從2019年1月起，運用6S管理聯合SOP加強對中醫診療器具的處理流程的質量管理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7-12月未執行6S管理和SOP操作流程的100份可重復使用的中醫診療器具（針具和罐具）作為對照組，2019年1-6月，執行6S管理和SOP操作流程的100份可重復使用的中醫診療器具（針具和罐具）作為觀察組。執行前與執行后的兩組中醫診療器具的規格、數量等內容比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立6S管理和SOP制定工作小組

根據醫院護理部下發的6S護理質量管理工作實施方案，科室申請參加，獲批成為院內首批開展6S管理的試點科室。組織科室質控小組討論分析中醫診療器具集中處理后存在的清洗消毒流程不規范、容易發生銳器傷、包裝方式不統一、易發放錯誤等不良事件的問題。成立6S管理和SOP制定工作小組，組織學習和培訓6S管理的相關知識及考核細則，制定中醫診療器具SOP標準操作流程，經院感科和護理部審核后開始使用。

1.2.2 實施方案

1.2.2.1 落實6S管理

（1）整理：去污區、檢查包裝滅菌區及無菌物品存放區的組長帶領各組組員按區域劃分任務，把必要的留下來，把不需要的加以處理，提高空間利用率，使空間活用，防止誤拿誤用，保持工作場所明朗清爽。盛裝罐具的回收箱及盛裝針具的精密籃筐等購置到位，制做科室標簽。（2）整頓：對去污區的各種清洗劑、消毒劑、清洗刷、防護用品等，定量、定位置放置，檢查包裝滅菌區的所有包裝材料、指示標簽、膠帶、輔助用品、抽屜里物品放置等按照物品種類加以分類，固定位置及數量，放置整齊并加以標識。使工作場所一目了然，所有物品都能在第一時間找到，提升工作效率。（3）清潔：要求各區域小組成員共同參與到每日早晚兩次清掃工作中，重點清理隱蔽地方，并對區域內設施設備進行例行清潔與點檢，維護保養，保持干凈清爽的工作環境，設施設備隨時處于良好的備用狀態。（4）規范：清洗刷每次使用后進行清洗消毒，懸掛涼干，消毒液按比例配制，使用前測試有效濃度，按照回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查與保養、包裝、滅菌、儲存、發放的標準化流程進行操作，各區域組長按照醫院6S管理規范檢查標準，每周抽查6S落實情況，并將檢查問題在每周科會上反饋。使日常管理透明化，使6S管進工作常態化。（5）素養：每月進行專科業務知識學習，月底考核，通過理論學習和實踐考核，發現工作中的不足之處，通過建立檢查，督導，獎懲等多種機制從而提高工作人員自身專業素質，養成良好的工作習慣，使每位成員形成良好的職業素養，營造積極主動，團結進取，相互協作的良好氛圍，將6S工作持之以恒，落到實處。（6）安全：每位工作人員均需自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，牢固樹立安全第一的思想理念，并養成良好的行為習慣，每天下班前五分鐘檢查各區域的安全情況，回顧當日工作情況，做到班班工作交清接清，儀器設備安全使用。

1.2.2.2 執行SOP操作流程

科室質控小組在護理部及醫院感染管理科的指導下依據《中醫診療技術相關感染與預防控制指南（試行）》，WS310-2016《醫院消毒供應中心管理規范》，WS/T367-2012《醫療機構消毒技術規范》等相關規范，結合我院實際情況，采用流程圖的方法制作出可重復使用中醫診療器具（針具和罐具）SOP標準化操作流程的模板，并在科內全員培訓、學習實施。定期檢查和評價實施效果，如發現操作偏移了SOP規定，及時分析討論，確保每一個步驟都具有可操作性，真正能夠指導實踐工作。

1.3 觀察指標

隨機抽樣6S管理和SOP執行前后中醫診療器具各100份，按照WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS310.3-2016質量標準相應要求對清洗、包裝、滅菌、發放作業流程操作質量進行評價；從銳器傷，消毒后物品化學監測不合格，包裝不規范三個方面進行不良事件統計，記錄作業流程不合格例數和不良事件發生例數，合格率采用百分比計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析，計數數據用百分比表示，采用χ2檢驗比較組間差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估作業流程操作合格情況

觀察組的中醫診療器具處置作業流程操作合格率98.5%，顯著高于對照組的94.75%（P＜0.005），見表1。

表1 作業流程操作合格率比較[n（%）]

2.2 評估不良事件發生情況

觀察組的不良事件發生率3%，明顯低于對照組的10%（P＜0.05），見表2。

3 討論

消毒供應中心是現代醫學模式的組成部分與醫療質量有密切關系，近些年，消毒供應中心逐漸將分散式管理模式轉變為集中式管理模式[6-7]，改變了以往中醫診療器具在各科室分散處理的無序狀態，有助于提高工作效率。

消毒供應中心實施6S管理后經過整理、整頓、清潔、規范，使各區域干凈、整潔[8]，6S之間又彼此關聯，整理、整頓、清潔是具體內容，規范是將前三者的實施規范化，制度化并維持結果，素養主要是對科室工作人員的工作習慣進行培養，以良好的慎獨精神投入到日常工作之中，科室環境整潔，標識醒目，物品放置有序，工作流程規范，確保了中醫診療器具的正確處置。SOP的長期有效實施對中醫診療器具處置的流程進行了細節和量化，在質量管理中具有可操作性，有利于質量控制[9]。通過對可重復使用中醫診療器具SOP的建立和應用，使科室工作人員更好的掌握和落實國家標準，提高清洗消毒滅菌質量，保障患者安全。

一切管理與質量問題90%只與管理者相關。6S管理與SOP是現代醫院質量管理切實可行的管理工具[10]。6S管理模式與SOP的聯合應用通過環境的改善和目視化管理等措施，保障了工作環節健康有序的進行，促進了良性循環的形成，有利于培養工作人員，養成良好的慎獨精神和制度約束，培養工作人員嚴謹的工作作風，提高職業素養，降低不良事件的發生。本研究中，觀察組作業流程操作合格率98.5%，較對照組明顯提升，不良事件的發生率3%，較對照組明顯降低，表明6S管理聯合SOP在中醫診療器具處理質量管理中可優化清洗，包裝，滅菌，發放等環節的質量，提高作業流程合格率，降低不良事件的發生率，具有臨床推廣價值。