呼倫貝爾地區(qū)蒙古族妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局的研究

李鳳嬌，薩仁托亞，包雪杰，周佩如

（1.呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2.呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；3.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510632）

0 引言

妊娠期高血糖包括妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）兩部分，妊娠期顯性糖尿病是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的高血糖達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；GDM是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，排除妊娠前已知的糖尿病患者[1]。國內(nèi)外研究均表明，妊娠期間，孕婦在妊娠期間，無論是否已診斷為糖尿病，血糖水平與其發(fā)生不良妊娠合并癥的風(fēng)險成正比[2]。目前，國內(nèi)外對于少數(shù)民族地區(qū)的有關(guān)妊娠期高血糖或者妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)研究并不多，呼倫貝爾是全國蒙古族及三少民族聚居區(qū)，選擇該地區(qū)妊娠期婦女作為研究對象并探討漢族與蒙古族之間妊娠期高血糖差異性，為呼倫貝爾地區(qū)的相關(guān)研究提供基礎(chǔ)資料，研究目的是促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)的優(yōu)生優(yōu)育工作。

1 研究對象

自2016年10月至2018年12月，在呼倫貝爾市某三級醫(yī)院收集婦產(chǎn)科門診初次就診孕婦孕周7～21W 251例自愿入組的孕婦進(jìn)行GDM篩查。對 2016年10月至2018年12月產(chǎn)科住院部共計98例孕婦符合入選標(biāo)準(zhǔn)，孕周為29～42W，最終82例入組研究。本研究蒙古族界定：研究對象父母中至少有一位是蒙古族。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血糖或已確診妊娠期糖尿病單胎孕婦。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病患者。（2）患有高血壓、肝硬化等增加干預(yù)危險因素的慢性疾病。（3）患有除糖尿病以外其他內(nèi)分泌疾病患者。（4）胎盤、臍帶、骨盆異常的患者。（5）有過異常妊娠史患者。

1.3 研究對象的一般資料

門診參與篩查患者共計251例，其中漢族141例，蒙古族110例。年齡最小17周歲，最大44周歲，平均（28±4.56）周歲。參與妊娠結(jié)局分析患者共計82例，其中漢族51例，蒙古族31例。年齡最小21周歲，最大38周歲，平均（27±4.12）周歲。

2 方法

2016年10月至2018年12月，在呼倫貝爾市某三級醫(yī)院收集婦產(chǎn)科門診初次就診孕婦的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c）篩查出妊娠期顯性糖尿病患者，其余孕婦實施50 g葡萄糖篩查實驗（50gGCT），統(tǒng)計該地區(qū)妊娠期高血糖的患病率。對自愿入組的孕婦按民族分為漢族組和蒙古族組。跟蹤兩組患者最終妊娠結(jié)局，建立數(shù)據(jù)庫，初步分析兩組妊娠結(jié)局有無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 篩查結(jié)果

共計251例孕婦納入本研究，其中7例妊娠期顯性糖尿病（漢族4例，蒙古族3例）孕婦，篩查50gGCT陽性的孕婦共25例，其中包括漢族14例，蒙古族的11例。妊娠期顯性糖尿病患病率2.79%，GDM患病率為9.96%，妊娠期高血糖的患病率為12.75%，漢族、蒙古族50gGCT篩查陽性率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 漢族、蒙古族50g葡萄糖篩查結(jié)果

3.2 妊娠結(jié)局情況

參與分析妊娠結(jié)局的82例高血糖孕婦，從納入研究到分娩給予跟蹤及孕期健康指導(dǎo)，3例失訪最終納入研究79例。其中漢族42例，蒙古族37例，孕產(chǎn)婦的分娩孕周范圍為29～42周，平均孕周為(37.11±2.14)周。79例患者中剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)64例。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)，妊娠合并癥及并發(fā)癥(妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤)，產(chǎn)時并發(fā)癥(胎膜早破)及新生兒不良結(jié)局(巨大兒、低出生體重兒)，其中早產(chǎn)6例，胎盤早剝2例，前置胎盤3例，妊高癥的發(fā)生率為 2例，胎膜早破12例；新生兒不良結(jié)局信息中，巨大兒8例，低出生體重為4例。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示蒙、漢妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局均無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局情況

4 討論

文獻(xiàn)表明，中國已成為世界糖尿病第一大國，擁有4.934億糖尿病前期患者和1.139億糖尿病患者，糖尿病患病高率達(dá)11.6%[3]。一些學(xué)者研究結(jié)果顯示內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族糖尿病患病率低于全國同期患病率[4]。本研究顯示呼倫貝爾地區(qū)妊娠期高糖尿病的發(fā)病率為12.75%，低于全球妊娠期高血糖發(fā)病率。目前國內(nèi)關(guān)于妊娠期相關(guān)生化指標(biāo)在不同民族中的差異性研究較少，有關(guān)蒙古族族妊娠期高血糖的相關(guān)研究并未檢索到。國外有的研究顯示：不同地域民族間妊娠期高血糖患者妊娠結(jié)局存在顯著差異性[5-7]。而本研究發(fā)現(xiàn)兩組妊娠期高血糖患病率、兩組高血糖妊娠患者妊娠結(jié)局并無統(tǒng)計學(xué)差異。不良結(jié)局中，漢族排在前三位的有不良結(jié)局有剖腹產(chǎn)、胎膜早破和早產(chǎn)，蒙古族排在前三位的有剖宮產(chǎn)、胎膜早破和巨大兒。有研究表明，妊娠期高血糖會增加孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，本研究剖宮產(chǎn)的發(fā)生率蒙、漢組分別為19.04%、18.91%，處于全國平均水平(8.6%-23.5%)區(qū)間內(nèi)的高值[8]，這與孕產(chǎn)婦認(rèn)為高血糖會給胎兒帶來不良影響而主觀選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)。本研究胎膜早破兩組發(fā)生率發(fā)生率（蒙13.67%，漢16.67%）明顯高于全國平均水平（2.0%-3.5%）[8]，感染、羊水過多是導(dǎo)致胎膜早破的主要致病因素。妊娠期高血糖可增加孕婦感染幾率。妊娠期高血糖孕婦，因?qū)m內(nèi)胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，而這種高血糖環(huán)境屬于高滲性利尿的環(huán)境，這種環(huán)境會導(dǎo)致胎尿增多，從而誘發(fā)羊水過多，而過多的羊水會又會間接引起胎膜早破。故兩組胎膜早破發(fā)生率均高于全國平均水平。漢族族巨大兒發(fā)生率為7.14%，與全國范圍內(nèi)的發(fā)生率和Elhayany A[9]等的研究結(jié)果一直，而蒙族組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個值，或許與蒙古族人群高蛋白、高動物脂肪、高鹽飲食的特點有關(guān)。本研究首次對呼倫貝爾地區(qū)蒙古族孕婦進(jìn)行了孕期高血糖的篩查工作，為以后的蒙古族孕婦妊娠期糖代謝的相關(guān)研究提供參考數(shù)據(jù)，同時也調(diào)查了呼倫貝爾地區(qū)妊娠期高血糖的患病率，為妊娠期糖尿病流行病學(xué)填補了數(shù)據(jù)資料。為進(jìn)一步研究提供研究基礎(chǔ)。