綜合護理模式干預對預防宮縮乏力性產婦產后出血的效果評價

丁紅霞

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

產后出血是臨床上比較常見的并發癥類型之一，具體是指產婦娩出胎兒后的24小時內，其出血量大于等于500mL的現象，妊娠殘留物、生殖道創傷以及凝血功能障礙和產婦子宮收縮乏力等因素都是造成產婦出現產后出血的影響因素。相關臨床研究資料表示，造成產婦出現產后出血癥狀的主要原因為子宮收縮乏力，由其造成的產后出血率高達70%，進行宮縮性產后出血危險因素的識別以及消除，給予產婦針對性的護理干預措施對降低其出血率和出血量具有積極意義。在此次研究實驗中選擇本院收治的宮縮乏力性產婦88例作為研究對象，給予不同的護理干預措施，分析對比綜合護理模式對孕產婦病情的影響，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究實驗中所選研究對象為本院收治的88例宮縮乏力性產婦，其研究資料選取時間為2018年7月至2019年4月，將88例產婦以方便抽樣法為分組原則均分為對照組和觀察組，對照組產婦其年齡區間為19-47歲，平均(32.99±4.11)歲，孕周為37-42周，平均(39.66±2.14)周，其中初產婦17例，經產婦27例；觀察組產婦年齡區間為20-47歲，平均(33.57±2.39)歲，孕周為38-42周，平均(40.19±2.17)周，其中初產婦16例，經產婦28例。采用統計學方法進行88例產婦一般資料的對比分析，數據對比差異不明顯，對研究結果產生影響不大，具有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組產婦在護理期間采用常規護理干預措施，具體內容如下：對產婦進行常規的宣傳教育，進行產婦生命體征變化情況的密切關注和監測，評估產婦產程進展、陰道出血情況，然后對產婦實施用藥指導以及營養支持。在常規護理干預基礎上觀察組產婦應用綜合護理模式干預，具體護理干預措施如下：

1.2.1 健康教育

在產前，由醫護人員向其詳解講解分娩基礎過程以及在分娩中的相關注意事項，同時醫護人員需要向產婦介紹發生宮縮乏力產后出血癥狀后需要采取的臨床預防以及相關治療措施，保證在健康教育期間能夠讓產婦充分掌握自身正確的呼吸以及身體放松的方法[1]。同時指導產婦在日常護理期間遵循少食多餐的原則，讓產婦認識到增加易消化以及高熱量食物攝入量對產婦產生的積極影響，要求產婦在日常生活中增加飲水量，同時需要保證產婦睡眠充分。

1.2.2 心理疏導

在分娩之前，醫護人員需要加強和產婦之間的溝通和交流，向產婦詳細介紹可能在分娩之間的不適癥狀以及相關應對措施，針對產婦存在的疑問能夠詳細講解，幫助產婦在分娩中能樹立順產的自信心，避免產婦出現緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。產婦在分娩時醫護人員在與其進行交流時需要采取親切的語言，通過安慰、暗示等方式進產婦負性情緒的穩定，避免發生產后出血等不良現象，幫助產婦以良好的心態，提高產婦在急救中的配合程度[2]。

1.2.3 產程護理

（1）第一產程：在此階段，護理人員需要加強對產婦休息時間以及睡眠質量的重視程度，進行水分以及營養成分的補充，觀察產婦的實際情況，同時醫護人員需要密切關注產婦胎心以及產程變化、宮縮等情況，此外還需要密切關注產婦宮口擴張的進展和其胎先露的下降情況[3]。針對產程比較緩慢的產婦醫護人員需要進行縮宮素的合理應用，同時指導產婦做好手術操作和其產后的出血準備現象；而產程進展比較快，宮縮現象良好的產婦，在此階段需要加強對產婦的指導，避免出現由于提早用力引發產婦軟產道受損以及出現產后出血等不良現象；（2）第二產程：醫護人員需要保護好產婦會陰，充分掌握產婦在切開會陰以后的指征和時機變化，在將產婦送入產房以后，需要為產婦常規建立靜脈通道，以便于輸血和急救，在胎兒前肩娩出以后需要給予宮縮乏力的產婦縮宮素，采用靜脈滴注或者肌肉注射的方式[4]。（3）第三產程：密切觀察產婦產后的宮縮情況，進行產婦陰道出血量的收集，幫助產婦正確娩出胎盤，進行子宮的常規按摩，在按摩過程中需要盡量將子宮內存在的積血壓出，然后在此同時進行縮宮素的注射，針對高危產婦可以采用子宮下段進行卡前列素氨丁三醇肌肉注射的方式，進行產婦胎盤、胎膜娩出完整情況的檢查，觀察產婦軟產道是否存在損傷以及血腫情況[5]。

1.2.4 產后護理

產后出血的高峰期是指產婦在分娩后的2小時，在此階段對產婦進行重點監護，觀察其宮縮、體征、陰道出血量情況，此外醫護人員需要盡早讓產婦為新生兒開奶，以便于加強宮縮，避免出現產后出血現象，針對存在尿潴留風險性的產婦，需要為其保留導尿管，避免對子宮收縮情況造成影響[6]。

1.3 觀察指標

對比評價兩組產婦產后出血率以及不同時間段產婦出血量。

1.4 統計學評析

相關數據以SPSS 22.0統計學軟件加以處理，不同時間段產婦出血量以()給予描述，并行t檢驗，產后出血發生率以（%）給予描述并行χ2檢驗，P＜0.05作為差異存在統計學意義的標準。

2 結果

相比于對照組，觀察組產婦產后出血率明顯較低，且其產后2h、24h出血量情況，兩組數據對比差異顯著，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 產后出血率、產后出血量對比表

3 討論

產后出血作為臨床實踐中產婦在分娩階段比較嚴重的并發癥類型，對其產后恢復情況影響較大，甚至會造成產婦死亡。相關研究資料表示，產后出血大多是由于軟產道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力和凝血功能障礙等因素引起的，其中影響較大的為宮縮乏力[7]。相關臨床數據表示，產后出血發病率占據了分娩總數的3%作右，其中主要的臨床表現形式為產婦在胎兒分娩后出現大量的陰道流血、失血性休克等，引發子宮收縮乏力性出血的主要原因包括產婦過度緊張、對分娩產生恐懼感以及體質虛弱和多種產科因素（宮腔感染引起子宮肌水腫、滲血等）、子宮因素（巨大兒、剖宮產史）等，因此需要對產婦實施一定的護理干預措施，達到降低產后出血率的目的[8]。

在此次研究實驗后，研究結果表示，和對照組相比較產婦產后出血率以及不同時間段的產后出血量都明顯優于對照組，原因分析如下：優于產婦在分娩后期身體、精神狀態都比較差，會存在不同程度的負性情緒，容易導致其失血加劇，在其不同產程階段應用綜合護理干預通過健康教育、注意事項講解等護理措施，能夠對宮縮乏力后的產后出血情況給予預防和治療措施[9]。此外應用心理護理干預能夠有效消除產婦的負性情緒，例如恐懼、緊張、焦慮等，對增強產婦在分娩階段的自信心具有積極意義，能夠提高產婦在急救期間的配合程度。綜合護理干預期間對產婦進行產程、產后全程監測，能夠有效排除宮縮乏力產后出血的危險性因素，以便于及時發現產婦在此階段存在的異常現象。當產婦在被確診為宮縮乏力性產后出血后，通過進行子宮按摩、給予子宮收縮劑等治療措施，能夠持續促進宮縮[10]。

綜上所述，在預防宮縮乏力性產后出血時應用綜合護理模式干預具有積極影響，能夠有效降低產后出血的發生率，同時降低產后出血量，對促進產婦產后恢復具有積極影響，值得在臨床上推廣應用。